|
||||
最近這一年,撞人的新聞不住的見諸媒體,有陝西老人自稱遭小孩撞倒反訛人的,有老外撞人辱罵被撞者的,馬路撞人以負面新聞居多。但這幾天有一個正能量的新聞也吸引了不少人的關注,近日一位沈陽大爺被撞後,卻對撞人者說:"我有醫保,你上班去吧。"大爺的回應在這個冬天讓人倍感溫暖,而沈陽也正在全城尋找被撞的老大爺,希望正能量能夠傳遞。
然而有聽眾卻向中國之聲反映,自己也曾經遭遇過類似的情況,但是醫院卻拒絕報銷。這是真的嗎?醫保是否會為交通事故買單?醫院的做法是否符合規定?記者做出一番求證。
12月19日,沈陽網友在微博中曬出了溫暖一幕,一位老人在被電動車撞倒後,對撞人者說:"孩子,我沒事,我有醫保,你趕緊上班去吧。"在報道的最後,記者寫道說:望著被撞的老大爺一瘸一拐遠去的身影,感動之情油然而生……這幅溫情的畫面也許應該就此定格,但是現實應該不止於此。因為如果老大爺果真到醫院看傷,也許根本無法使用醫保。一位中國之聲的熱心聽眾打來電話講述了自己類似的經歷:老人也曾經被人撞了,也以為有醫保就沒問題,可是到了醫院卻被告知這種情況醫保不管。北京回龍觀醫院副院長王紹禮證實。
王紹禮:就是按照規定的話,應該是有交通事故或者是有些什麼意外的首先走那個法律責任,後走醫保,這個是有內部規定的。
這樣的規定究竟是北京個別醫院的土政策還是白紙黑字的明文規定。鄭州大學第二附屬醫院是當地的一家知名三級甲等醫院,醫保辦主任朱國琴天天和醫保打交道,她表示被別人撞倒受傷的情況需要自費,如果是自己摔倒的要由社區或者公安部門出示證明。
朱國琴:因為我們如果是自己摔倒的,社區或者公安交警要出個證明是自己摔倒的,醫保也報銷。被別人撞到的由肇事者承擔。被人撞了就自費就不進系統報銷了,全部自費,有規定的,這個醫保中心還要核查的。
記者進一步求證勞動保障部門。山東淄博勞動和社會保障熱線服務人員拿出文件,交通事故醫保肯定不管。
服務人員:這個是不可以的,因為咱們有規定,有10種情況是不能享受醫保報銷,其中就包含因為交通肇事產生的醫療費用是不能享受醫保報銷的。因為像交通事故、還有故意傷害等都有責任人,應該是由責任人承擔相關的義務。
這樣的規定聽起來似乎有些不近人情,但是在王紹禮看來,厘清責任也是對醫保負責任,醫院絕對不能大包大攬。
王紹禮:就是說發生有爭議的損傷以後,首先要明確責任。比如你說你骨折了,被別人打的,那就得弄清楚責任在誰身上,醫院誰也不會給你走正常醫保程序的,醫保應該不會理賠的。
剛纔不管是醫院還是勞動保障部門都給出了一個明確的答復。《中華人民共和國社會保險法》明確規定,應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付的范圍。但是後面又有補充:第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。醫保先行支付後,有權向第三人追償。
所以醫保實際上起的是兜底的功能。盡管醫院和醫保方面把道理說得頭頭是道,可是並不是所有人都認同他們的觀點。
中國醫師協會法律事務部主任鄧利強表示,雖然醫保不包括交通事故,但是向沈陽這位老大爺的情形根本就算不上是交通事故,最多算民事糾紛。
鄧利強:這不應該算交通事故交強險這種范疇,這應該算是一般的民事糾紛或者說是在責任沒有分清楚之前,甚至有可能連糾紛都算不上,從醫療保險中支付,是醫保的本意。首先醫院它沒有權利拒絕,如果真的拒絕患者可以到醫保中心,醫保中心仍然拒絕支付,患者可以到法院去主張自己的權利。
辯論雙方的觀點似乎都有道理,官方的規定也似乎是涇渭分明。但是在現實操作中,很多患者為了減少麻煩往往會采取其它變通的方法。
王紹禮:就是你確認自己沒什麼損傷,自己去醫院是可以的。但是前提是到了醫院以後,不應該跟別人說我自己發生交通事故了,如果你說你發生交通事故了,人家當然不給理賠。(記者季蘇平)