天津北方網訊：自2011年，家庭責任醫生制度在本市推行以來，健康守門人的理念深入人心，在一些老年人家中，責任醫生甚至被“升格”爲家中一份子，帶給他們身體和心理上的雙重照顧。今年，家庭責任醫生服務模式將向本市全面普及，服務人羣增至100萬城鄉居民，嬰幼兒、孕產婦人羣首次被納入其中。無疑，這將是本市家庭責任醫生服務模式里程碑式發展的一年，作爲一級社區醫院的“招牌”，它將推動其發揮起醫療網底作用，貫通上下級醫院雙向轉診，從而實現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就診模式。稿件統籌鄧晶龍周白石

　　部分社區醫院已啓動

　　家庭責任醫生籤續約

　　昨天，紅橋區的西於莊街社區衛生服務中心首日向居民宣傳家庭責任醫生擴展服務人羣的消息。上午9：30，家住敦煌樓的徐文靜來到該中心婦保科，自懷孕後她每半個月就要來一趟社區醫院查體。社區醫生宋梅拿出一張《天津市基層醫療機構家庭責任醫生服務協議書》，並介紹道：“如果你與我們簽約了，要是身體不舒服可以隨時給責任醫生打電話詢問，要是急需醫生你又無法行動，責任醫生也可以上門提供醫療服務。”徐文靜聽後在協議書上籤了字。“懷孕期間身體總有些小問題，以前一有疑問就來醫院諮詢，有了家庭責任醫生，有問題打個電話就行，不用再往醫院跑。”她說。

　　老契約居民的家庭責任醫生續約工作也同步啓動。上午10:30，該中心的臨牀醫生孫晨按照慣例來到66歲的郭樹樓家，郭大爺患有高血壓慢性病。測完血壓，孫晨告訴郭大爺，新一年的家庭責任醫生簽約開始了，詢問是否還續簽。“當然了，你們來照顧我們老兩口的身體，我心裏踏實。”郭大爺說。

　　據瞭解，《2014年推進我市家庭責任醫生契約制服務工作方案》剛剛下發至本市各區縣的社區衛生服務中心，家庭責任醫生新服務人羣簽約、老用戶續約工作在少部分社區醫院已初步啓動，多數社區醫院仍在研究具體實施程序中。

　　新變化

　　全面普及嬰兒孕婦納入服務人羣

　　自2011年本市首次推出家庭責任醫生概念以來，這幾年，這項專爲社區居民打造的基層醫療服務模式持續深化探索。《2014年推進我市家庭責任醫生契約制服務工作方案》提出，今年本市家庭責任醫生服務模式將向本市全面普及，在去年服務3.2萬特困、孤老、老齡空巢、離休老人、失能等重點人羣的基礎上，今年擴展服務至100萬居民，優先覆蓋、優先簽約老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者等新服務人羣。

　　同時服務內容繼續延伸，在去年爲重點人羣提供送醫送藥服務的基礎上，今年本市將爲簽約的社區居民提供基本醫療服務、中醫藥適宜技術服務、預約診療、慢病管理、健康教育等貼心服務，逐步實現家庭責任醫生對社區居民的全程、全方位的健康管理。

　　自願簽約簽約週期原則不少於1年

　　《方案》規定，各城鄉基層醫療機構根據轄區居民實際人數，合理設置社區衛生服務團隊，服務團隊一般由3-5名經過專業培訓的全科醫師(包括臨牀或中醫類別)、社區護士、公共衛生人員、鄉村醫生等相關衛生技術人員組成。

　　與以往不同的是，此次家庭責任醫生簽約，本市將推行自願簽約原則，充分考慮居民對基層醫療機構的信任程度，尊重居民個人意願，在堅持居民自願的前提下，與居民簽訂《天津市基層醫療機構家庭責任醫生服務協議書》，開展家庭責任醫生服務。符合條件的居民可以根據自身意願自由選擇與轄區團隊簽約，每位居民同期只能選擇一個服務團隊。簽約週期可視情況靈活掌握，原則上一個週期不應少於1年，期滿後如需解約需告知服務團隊並簽字確認，不提出解約視爲自動續約。對於符合條件的居民，家庭責任醫生的簽約和續約都是免費的。

　　服務內容送醫又送藥管家在身邊

　　今年家庭責任醫生的服務內容由去年的三項增加至五項。

　　一是健康評估早規劃。對於簽約人羣，今年將完善個人健康檔案，詳細作出健康狀況評估，並量身定製1份個性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時還知道如何自我干預。

　　二是健康信息我知道。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少於1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息，以及居民健康素養和傳染病防治等健康知識告知簽約居民，每年不少於1次。

　　三是健康管家在身邊。家庭責任醫生團隊按照國家及本市基本公共衛生服務規範要求，提供基本公共衛生服務，主動做好籤約人羣的健康管理工作；根據居民健康狀況和需求，提供主動健康諮詢和分類指導服務。爲簽約居民優先提供上級醫院轉診和預約門診服務。

　　四是送醫送藥更貼心。家庭責任醫生定期爲簽約居民提供送醫服務，方便居民就近就醫；對於簽約人羣中確因身體原因不便到機構就診的重點人羣按照收費標準可以提供入戶送醫送藥服務；對於患有高血壓、糖尿病、腦卒中等病情穩定的慢性病簽約人羣，在政策範圍內延長給藥時限。

　　五是慢病管理更系統。完善簽約人羣中伴高血壓、糖尿病、腦卒中患者的健康檔案，根據不同健康狀況，提供主動健康諮詢和分類指導服務，藉助社區信息化平臺，完善慢病患者的全過程、全方位、系統化健康管理。

　　新應對

　　醫院預留專職“上門”醫生

　　年輕臨牀醫生入戶體檢

　　今年家庭責任醫生服務人羣增至100萬人，這對於本就承擔着繁重基本醫療服務的社區醫生來說增添了不少工作內容，社區醫院將如何化解壓力，更好地爲市民服務呢？

　　西於莊街社區衛生服務中心副主任孫靜算了筆賬，她說，該社區醫院承擔着轄區內7萬多人口的基層醫療服務，去年，轄區內有5000多位居民與社區醫生簽訂了家庭責任醫生協議，簽約者多爲特困、孤老、高齡空巢、離休老人、失能等重點人羣，按照今年本市家庭責任醫生契約制服務的新方案要求，0-6歲兒童、孕產婦和60歲以上老人將被納入其中，符合條件的簽約目標人羣將增至2萬人。

　　“聽起來像是增加了很多服務量，但其實具體到工作中，並沒有那麼誇張。”孫靜解釋，需要提供送醫送藥服務的病患非常少，多數患者都能自己來醫院看病或是電話諮詢家庭責任醫生。而對於行動不便的患者，醫院每天會預留一位專職“上門”的醫生，爲患者提供鍼灸理療、輸液等在家操作較安全的醫療服務。對於此次新增加的孕產婦、0-6歲兒童服務人羣，醫院計劃對其以來醫院現場做健康評估、個性化的健康規劃服務的形式爲主，輔助以電話諮詢，不會過度提供上門診療服務。

　　孫靜說，對60歲以上老年人開展的每年一次健康評估，是花費家庭責任醫生精力最多的服務內容。這方面，醫院通常會派遣年輕臨牀醫生入戶，爲老人們抽血、取尿、測血壓、測心電圖，從而評估出老人血壓、血脂、血常規、肝腎功能、尿常規、心臟等基本身體情況數值，併爲其開出健康處方。

　　新體制

　　逐步實現基層首診逐級轉診分級診療

　　從市衛生局瞭解到，今年本市將明確各級醫療衛生機構功能定位、探索完善家庭責任醫生制度爲基礎，鞏固完善基層運行新機制，逐步建立基層首診、逐級轉診、分級診療新體制。

　　在城鎮社區，探索基層醫生與社區居民建立契約服務模式，密切醫療服務供需雙方關係，爲建立基層首診制度奠定基礎，2014年底，全市基層醫生要與100萬居民建立契約服務關係。在農村地區，將研究制定鄉村醫生隊伍建設政策措施，推動基本藥物制度和基本醫保制度覆蓋村衛生室，切實解決農村居民制度平等、便捷就醫問題。

　　同時，本市將開展區縣域醫療衛生服務一體化試點，探索在區縣域內建立基層首診、分級診療制度。開展以糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等特種疾病診治爲基礎的分級診療制度試點。鼓勵建立不同形式的醫療服務連鎖經營體，探索實施連鎖經營體內資源共享、分級診療制度。