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編輯動機
天津北方網訊:如今市民對醫療服務的要求越來越高,老年人希望能得到周到的照顧,年輕人希望能最快地完成治療,家長則希望全面掌握孩子成長中健康情況。因此,家庭責任醫生服務在本市一經推出,便受到市民普遍歡迎。今年,家庭責任醫生服務納入“20項民心工程”,爲3.2萬名特困、孤老、高齡空巢、離休老人、失能等重點人羣提供送醫送藥上門服務。而高漲的市場需求,也吸引了民營醫院的關注,針對天津市高端市場需求,它們提出了不同於公立醫院的家庭醫生服務。家庭責任醫生是如何爲這些市民提供診療服務的?目前這項服務在本市的發展現狀如何?面臨着哪些困難?日前,記者進行了全方面的調查。
服務模式·公立醫院
面向慢性病患者送醫送藥上門
王桂林是河東區向陽樓街社區衛生服務中心的一名全科醫生,也是晨陽里社區片的家庭責任醫生。在這片小區中,王醫生的名字家喻戶曉,轄區中的500多位慢性病患者每一位都接受過她的上門診療服務。王醫生告訴記者:“上門送醫送藥,就是爲有需要的患者上門進行醫療診斷並送上藥品。通常這些慢性病患者的病情穩定,只要他們跟我講明近期症狀,我基本就能判斷出該調整哪些藥品,這次需要給他們帶去什麼藥。其實早在這項政策出臺之前,送醫送藥服務已經零星在社區做起來了,500多名患者我都管過,但現如今年紀大了,把更多的工作交給了後輩,只有五六個只聽我醫囑‘推不掉’的患者,我還上門服務着。”
這些“推不掉”的患者中有一位是家住晨光裏的王奶奶,今年79歲的她身患糖尿病、高血壓、冠心病三種疾病,一直獨自生活。記者跟隨王桂林來到老人家中,這次她給老人帶來了一個月要吃的藥。一進門,王醫生先給老人測量了血壓和血脂:血脂正常、血壓略高,“奶奶,降壓的藥這周每天多加一次。”她立即爲老人調整了藥品和藥量。王奶奶告訴記者:“其實,我和王大夫2000年年末就相識了,當時她入戶給我做健康查體和藥物指導,我感覺效果挺明顯,之後一有個頭疼腦熱的就經常找她爲我看病。一來二去,我還就認準她了。”時間一晃13年,王醫生早已是老人的責任大夫,老人每當身體不舒服,不論清晨深夜,拿起電話便打過去,而王醫生也會熱心地回答老人的各種問題。“我就喜歡跟王大夫交流,她會清楚地告訴我吃這些藥的原因,讓人心裏很踏實。13年了,我只去過一次大醫院看冠心病,而高血壓、糖尿病這兩個老毛病一直病情穩定。”王奶奶說。
兩年前,王奶奶股骨頸骨折,行動不便無法再出門看病。王醫生便承擔起送藥上門的服務。“好幾次,王大夫都給我墊付了藥費。”奶奶有些不好意思地說,“能遇到這麼好的醫生,真是我的福氣。”
服務模式·民營醫院
特色“熊貓醫生”續貫診療18年
家庭責任醫生在本市一經推出便受到市民好評,不過目前有限的公立醫療資源難以滿足多層次的醫療需求,一些民營醫院看到潛在市場需求,紛紛推出了自己的健康守門人服務。作爲本市最大的民營兒科醫院,新世紀兒童醫院就推出了家庭醫生的服務模式。該院CEO辛紅女士告訴記者:“現在,孩子在家長心中的珍貴程度堪比國寶熊貓,家長們希望醫生可以全方面地掌握孩子的成長過程和體質特點,以便能夠給予更爲中肯的治療意見。爲此醫院推出家庭醫生服務,併爲其取了一個形象的名字——‘熊貓醫生’服務,是指在孩子剛出生時,家長可以選擇一個醫生,他將給孩子看病直至18歲,這位醫生會非常熟悉孩子的體質特點和自小的用藥記錄,從而使得他給孩子開出的藥方更加有效和安全。”
與很多高端民營醫院的經營方式相同,新世紀兒童醫院也借鑑了歐美的一些辦醫理念和方式。 “其實,在歐美所謂‘家庭醫生’並非是上門提供醫療服務,大家在歐美電影中看到的上門醫生屬於‘私人醫生’,而這些國家中公立醫院的‘家庭醫生’服務是一種續貫式診療的服務理念,‘熊貓醫生’正是借鑑此而來。它不同於公立醫院正在推行的家庭責任醫生制度,上門診療並不適合兒童疾病,兒童通常發病急,如果沒有相應的儀器設備做後盾,可能會錯過最佳救治時間,因此患兒必須到醫院治療。”辛紅說,“熊貓醫生”由副主任醫師以上的內科醫生擔當,年齡要求40歲以上,有一定的生活閱歷,可以給予患兒家屬心理上的支持。“熊貓醫生”實行首診制,當這位醫生管理的患者有專科疾病時,他有職責將患者及時轉診給外科、口腔、耳鼻喉等專科醫生。
“熊貓醫生”一經推出,便受到有高端醫療需求的家庭追捧。辛紅介紹,北京新世紀兒童醫院推出了此項服務後,一個月中便有近千人申請參加。“家長的熱情程度超出了當時我們的想象,醫院立即測算出醫生的最大服務強度,最後決定每個‘熊貓醫生’只能爲300名兒童服務,不然質量將會‘打折’。”
兩大問題制約新服務推廣
目前,本市爲重點人羣提供的送醫送藥上門服務正在開展中,社區醫院是如何與需要幫助的患者進行互動的?政策實施過程中,又遇到了哪些難以解決的問題?昨天記者來到河東區向陽樓街社區衛生服務中心探訪。
該院醫政科科長丁潔介紹:“在我們社區醫院,這項服務是通過家庭病牀的形式來實現的。”丁潔拿給記者一張“家庭輸液治療協議書”,並介紹,通常輸液是重點人羣需求量較大的醫療服務之一。申請家庭病牀的患者家屬,先要在社區醫院辦理住院手續,並交納住院費用1000元,此後醫生會對患者提供上門醫療服務,其間產生的所有醫療費用會從先前已交納的住院費中扣除。醫生每次提供上門服務時,會額外扣除9元的出診費。目前,向陽樓街社區衛生服務中心共簽約重點人羣478戶,共計1007人。這些人都是病情已經基本穩定的慢性病患者。
問題一醫生緊缺服務能力不足
向陽樓街社區衛生服務中心覆蓋5個居委會、3萬社區居民,擁有慢性病患者5500多人,特困人羣1000多人,簽約人數1007人。較大的潛在醫療需求量,使社區醫療力量難以達到全部上門服務的水平。丁科長介紹,以衛生服務中心爲例,其每日門診量100多人,醫院中有出診資質的全科醫生僅3人,他們平時大部分時間都要爲來醫院看病的患者診斷,通常只有下午兩三點鐘以後才能得空上門診療。由於家庭責任醫生的人員力量嚴重不足,因此該院雖然簽約了千人,但目前最終能納入家庭病牀、提供上門服務的患者僅有20多人。
此外,醫務人員緊缺制約了新服務的展開,雖然中心已經不斷擴大醫療隊伍,但不可忽視的是醫療人才斷層現象嚴重,尤其是青年醫生鍛鍊不足、成長慢,很難獨當一面。
問題二保障安全服務項目有限
保障醫療安全,是家庭責任醫生開展送醫送藥服務的重要前提,責任醫生使用的藥物品種必須在社區用藥目錄之內,開展的服務須在社區醫生的能力範圍之內。
丁科長說:“在家治療,必然會有醫療風險。如果輸液中出現問題,患者家屬難以應對。還有換液體時,非專業的家屬來換很可能出現不符合規範的操作,這會導致不良反應的發生。因此醫院建議,即便是重點人羣,如果患者可以移動,應儘量到醫院來治療。”丁科長介紹,一些患者家屬對家庭責任醫生的服務內容存在誤解,認爲只要簽約了,醫生就應隨叫隨到,但這其實漠視了醫療安全。“送醫送藥服務只適用於病情穩定的慢性病患者,如果患者突發疾病,家屬的正確做法是首先打120,再打電話諮詢家庭責任醫生。”記者李佳萌實習生嶽巍攝影新報記者王健