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天津北方網訊:天津市人民醫院泌尿外科一項調查顯示,近一半有過生育史的中老年女性有“漏尿”的毛病,但是主動就醫的不足20%。很多中老年女性羞於啓齒,或者覺得年紀大了“漏尿”是正常現象。前來就醫的都是非常嚴重或者已經出現溼疹等併發症的病人。正如張廷繼主任醫師所說:“漏尿”是一種常見病、多發病,只要正規就醫,通過生活方式干預、盆底肌訓練、服用藥物或者一個簡單的手術,基本都能夠完全康復。
家住本市南開區的楊女士今年52歲,自然分娩過兩個兒子。從31歲生完第二個兒子,楊女士在大笑或者咳嗽時就會有少量的尿液漏出來。最近2年,楊女士感覺自己的“漏尿”現象越老越嚴重,上下樓梯、蹲起動作、提重物都會有尿流出來,而且流出的量越來越大。冬天裏,連外褲都能弄溼,楊女士不得不長期墊着衛生巾外出;反覆泌尿系統感染,皮膚上又出現大量溼疹,痛苦不堪。輾轉來到市人民醫院泌尿外科,於正剛主治醫師給她進行了仔細的尿流動力學檢測,確診楊女士患上了“壓力性尿失禁”。通過一個僅僅30分鐘的小手術,將一枚小巧的吊帶放入她的體內,對尿道進行了有效的支撐。手術後,楊女士“漏尿”的現象完全消失,恢復了正常的生活。
據專家介紹,壓力性尿失禁作爲一種嚴重影響患者生活社交的疾病,被稱爲“不致命的社交癌”,但因缺少對該病的認識,患者羣體雖然龐大,但就診率非常低。壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出。這種病的特點是正常狀態下不漏尿,在咳嗽、運動等腹壓突然增高時尿液不自主流出。尿失禁除了令媽媽們身體不適,容易引發泌尿系統感染、外陰溼疹等生理痛楚外,更會長期影響她們的心理健康。許多媽媽因此怕醜不敢出門或即使出門也不敢遠行,精神高度緊張、與社會隔離、消沉壓抑、喪失自信等,產生焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒。尿失禁雖不要命,但是患者備受折磨,非常痛苦。
導致壓力性尿失禁的原因很多,隨着年齡增長,女性尿失禁患病率逐漸增高,臨牀中的高發平均年齡爲50至55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨着年齡的增長而出現的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。特別是絕經後的女性雌激素水平下降,使女性盆底肌肉鬆弛或薄弱,尿道周圍組織萎縮,承託能力減低,造成膀胱頸及近段尿道下移、封閉尿道力量變弱,此時腹壓增加就可引起尿失禁。此外,一些老年常見疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促進尿失禁的症狀發展。但老年人壓力性尿失禁的發生率趨緩,可能與其生活方式改變有關,如日常活動減少等。生育的次數、生產方式、胎兒的大小均與產後尿失禁的發生有顯著相關性。生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性。經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁,這是因爲生產造成尿道周圍韌帶、肌肉、血管、神經不同程度損傷,導致尿道周圍支持結構鬆弛,影響尿道控尿能力。使用助產鉗、吸胎器和縮宮素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性。大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高,減肥可降低尿失禁的發生率。有資料顯示吸菸者發生尿失禁的比例高於不吸菸者,這可能與吸菸引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關。其它可能的相關因素有便祕、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等。
專家指出,壓力性尿失禁的治療針對症狀輕重,治療各有差異。按尿失禁的嚴重程度,可以分爲三級,即第一級(輕度):發生在咳嗽和打噴嚏時,至少每週發作2次;第二級(中度),發生在走路快等日常活動中;第三級(重度):在站立位時即發生尿失禁。輕度壓力性尿失禁患者可通過練習提肛運動緩解,每次收縮肛門周圍組織10秒,放鬆休息10秒,連續做30次,每天3次。還可以進行膀胱訓練,包括憋尿訓練,尿急時不要立即衝入衛生間,而是先憋些時間、等待排尿的感覺減弱。定時排尿訓練,例如無論您是否需要,每小時排尿一次。此後可逐漸增加排尿的時間間隔,直至您能夠憋尿3至4小時。抑制排尿衝動訓練,首先放鬆,將注意力轉向其他身體感覺,例如呼吸,緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習可以干擾您的大腦傳遞的尿急錯誤信息。然後快速而有力地擠壓盆底肌肉,每次5到10次,尿急衝動常常會減弱。這樣通過鍛鍊控制排尿的尿道周圍肌肉及輔助排尿的骨盆底部肌肉來改善甚至治癒尿失禁症狀。
中、重度患者就要考慮藥物、生物反饋治療、運動行爲訓練及手術治療。藥物治療是目前最廣泛且最行之有效的一個手段,尿失禁治療的一線藥物是M受體拮抗劑。越來越高的膀胱選擇性和M受體選擇性是該類尿失禁治療藥物的發展趨勢。“經陰道尿道中段吊帶術(TVT術)”,被認爲是目前治療女性壓力性尿失禁的一個療效確切的手術方法。正常情況下,尿道由骨盆底肌肉支撐以保持其密閉性並避免不自主漏尿的出現。患有壓力性尿失禁的婦女,其骨盆底肌肉及結締組織鬆弛以致於不能將尿道支撐於正常位置。爲糾正這一情況,醫生僅僅在您的陰道前壁做約1CM大小的切口,將安置一根像吊帶一樣的條狀網帶在尿道下方,它會在患者對這個區域增加壓力的時候(例如:咳嗽或打噴嚏時)提供支撐,使尿道在此時能始終保持關閉,避免不自主性漏尿的發生。這個條狀網帶是由永久性身體親和材料製成的,您的身體對它的耐受性良好。這項手術操作時間很短——通常僅需30分鐘左右。(通訊員李哲)