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◆躺在牀上,兩條腿伸直,正常人一般都能直腿擡高80°—90°,如果擡不到這個高度腰腿就疼,說明神經根受壓了
腰椎間盤突出症多發於青壯年。因爲這個年齡組的人活動強度大,並且椎間盤己經有了變性。從發病的位置來看,左側比右側多,可能因爲大多數人都喜歡右側用力,這樣右側腰背肌比較發達,椎間盤受到的壓力向左側傳達,因而在左側突出。
椎體的連接靠的是椎間盤和周圍的韌帶。腰椎向前的弧度與骶椎向後的弧度,在交界處受到的外力和勞損最大。因此,下腰部的椎間盤出現的問題也最多。
腰椎間盤突出發生在哪個節段,主要取決於局部承受壓力的多少和活動度的大小。一般來說,下腰椎是最常見的突出部位,這是因爲第四到第五腰椎(L4—L5)及第五腰椎到第一骶椎(L5—S1)之間的椎間盤負重最多,大約承擔體重的60%。
如何判斷腰痛是椎間盤突出引起的呢?下面介紹幾種自我診斷的方法:
觀察疼痛規律。腰部疼痛及腿過電樣疼痛,是本病的主要症狀,大約佔95%以上。該疼痛用術語講,就是放射痛,從臀部開始沿着大腿後側、小腿外側以至足背、腳趾,有的人只是從腰部放射到臀部或膕窩,有的人要到達腳後跟,疼痛區域比較固定。
腰腿痛可以隨着咳嗽、噴嚏、用力排便等動作而加重。走路、彎腰、伸膝坐起等動作也會使疼痛加重,屈髖屈膝臥牀休息時疼痛減輕。病程較久或神經根受壓較重者,常有下肢麻木感覺,麻木區與受累神經根的分佈區域是一致的,限於小腿的外側或足部,中央型突出可發生馬鞍區麻木。
看看站立姿勢。有腰椎間盤突出症的病人,站立姿勢很難看,彎着腰撅着屁股,站也站不直。這是爲了避免神經根受到壓迫、刺激,病人不得已採取的某種特定的保護性姿勢。從外觀可以看到,有2/3以上的病人腰椎生理性前凸減小或消失,甚至向後凸。有80%—90%的病人有脊柱側彎,其中2/3以上的病人脊柱側彎是凸向患側。側凸的方向可以表明突出物的位置與神經根的關係。
體會腰部痛點。大約85%以上的病人在下腰部椎間盤突出的椎間隙棘突旁有明顯的壓痛點,按壓痛點可引起或加劇下肢放射痛。患側環跳,委中、承山等穴位也常有明顯壓痛。用手摸腰部的肌肉,如果出現緊張、僵硬、痙攣的情況,這就是突出的椎間盤刺激神經根引起反射性肌肉痙攣。痙攣的肌肉有時硬韌如板,如果長期不能緩解,就會引起肌肉變性,加重疼痛。
注意擡腿高度。躺在牀上,兩條腿伸直,正常人一般都能直腿擡高80°—90°,如果擡不到這個高度腰腿就疼了,說明神經根受壓了。記錄每條腿擡的高度,就是一種檢查坐骨神經受壓的方法,其陽性率在95%以上,是診斷腰椎間盤突出症的主要依據之一。
(作者爲中國中醫科學院望京醫院骨科主任醫師)