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想不得大腸癌管住嘴早篩查
天津市人民醫院副院長肛腸外科主任醫師 張偉華
天津北方網訊:近年來,大腸癌已經成爲高發癌,發病率位於男性癌症第2位,女性癌症第3位。天津市連續3年開展大腸癌篩查,旨在降低大腸癌的發病率,提高百姓防癌意識。大腸癌具有早期容易被發現,惡變所需的時間較長,早期手術5年生存率超過90%等特點。但令人痛心的是,從息肉到癌變大約需要10年時間,明明很容易就能查出的病,卻因沒有防範意識,多數發現時已到了中晚期,錯失良機。
早期篩查很關鍵
之所以說大腸癌是可防範的癌,是因爲由正常粘膜變化爲大腸癌的過程是非常緩慢的。健康的腸道是光滑的,早期病變往往是在腸道黏膜上突起來一小塊,這種突起70%-80%會變成息肉,然後再慢慢惡變成癌。每一次變化都有足夠的時間和相應的方法進行治療,而且都相對簡單,治好了就可切斷腸癌演變之路。因此,開展大腸癌篩查非常重要。
大腸癌的篩查技術並不複雜,通過社區開展高危因素調查問卷和或糞潛血檢查初篩出高危人羣,高危人羣做個全結腸鏡就基本能查出所以然來。在歐美國家,腸道檢查被列入體檢必檢項目,社區會針對相應人羣定期提供健康體檢服務,把腸道檢查結果存入個人健康檔案,跟蹤觀察。天津市的大腸癌篩查重點關注40歲到74歲人羣。人到40歲時做1次結腸鏡檢查,如果沒有發現異常,就可以過3-5年再做結腸鏡。如果發現有息肉,要及時處理,消除癌變隱患。如果癌變發生在直腸,有經驗的醫生用指肛檢查方法就能初步判斷是不是癌症。但是就是這樣容易發現的癌症,早期發現和治療率卻極低。大腸癌一般分爲早期、中期偏早、中期偏晚、晚期四期。早期手術5年生存率可達90%以上,到了中期就大大下降了。
大腸癌 倡導手術爲主的綜合治療
大腸癌的規範治療採取以手術爲中心的綜合性治療,發現大腸癌首選手術切除。手術雖然把腫瘤組織切除了,但是血裏面可能還有一些腫瘤細胞,因此完整切除腫瘤後,必須接受規範的放化療、中藥治療、免疫治療等等,這樣可以大大降低術後的復發和轉移機率。對於晚期暫時沒有手術條件的病人要考慮進行新輔助治療,也就是先進行一段時間的化學藥物治療和放射治療,減輕腫瘤周圍組織的反應性水腫,減小腫瘤與周圍組織的粘連,將瘤體縮小固定使腫瘤降期,提高切除率,爲手術治療提供條件。
保肛 要建立在安全的前提下
有的直腸癌患者認爲保肛成功就是手術成功,有的醫生也將超低位保肛作爲治療標準,其實患者的生命和生存質量才應放在首位。
傳統的觀點認爲,腫瘤下緣距肛門7.5公分以下,就應該切掉肛門,腹部做人工肛門排便。但是病理學研究發現直腸腫瘤有一個特點,就是很少向外轉移。腫瘤腸管往往不會超過2公分。所以就以腫瘤下面2公分作爲一個界限,只要切除腫瘤下2公分就可以了。對中低位直腸癌5公分就可以了。現在來看4.5公分也可以保肛,主要是看腫瘤的大小,周圍組織、淋巴侵犯情況。如果腫瘤特別大,另外分化程度很低,惡性程度很高,這樣保肛就比較差,要根據具體的情況來分析。
低位保肛併發症很多,吻合口漏的發生率比傳統的高。這主要是因爲下面腸管的血循環不好。手術後,因爲切口距離肛門比較近,腸端會有一些炎症水腫,會刺激。做大腸癌手術以後老是覺得大便增多,不用擔心,這種情況至少持續三個月到半年,過後就沒事了。
預防腸癌保持腸道健康環境
和許多疾病一樣,高脂高蛋白精細飲食造成人體脂代謝異常,都是造成大腸癌高發的主要原因。醫學家專門研究了大腸癌極少發生的非洲人的飲食和排便習慣。非洲人大量食用粗纖維食物,具有潤腸作用,如香蕉、甘蔗等。他們代謝較快,腸蠕動快,排出的糞便體積較大。而高脂高蛋白精細飲食,在體內代謝緩慢,腸蠕動也慢,如肉食在胃腸代謝需要6小時,排出的糞便體積小。食物在胃腸代謝緩慢,代謝過程中所產生的有毒物質在腸內停留時間過長,與腸壁作用時間也就長了,易被腸壁吸收,爲腸道疾病埋下隱患。因此,改善飲食結構,控制體重,定期體檢,早期治療相關疾病是預防大腸癌的關鍵。