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藥價虛高的問題一直為百姓所詬病。近日湖南省在政府主導的藥品招標采購中,政府聘請專家大幅『砍價』,本意是擠掉藥價虛高的水分,卻引發藥企『上訪』、圍堵專家、『報復棄標』等風波。在這場『沒有硝煙的戰爭』中,政府與企業有多少博弈,背後有多少較量?如何不讓百姓『躺著中槍』?記者展開調查。據新華社電
專家猛砍價藥企很肉疼
近期,湖南省由政府主導的藥品招標采購中,聘請60名專家對藥品進行『砍價』,來自全國的3000多家企業展開PK。專家報的部分產品價格比企業報價低20%,有的產品降了50%。
湖南省衛計委黨組書記詹鳴說,目前湖南省擬中標藥品1.1萬個左右。預計2015年全省公立醫院可為患者減少藥費20億元。
湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊說,在專家議價之前,省衛計委給專家傳遞了議價原則:對於必需藥、基藥不大幅降價,保證藥品的正常生產供應。
然而,專家『砍價』,藥企『肉疼』。針對此事,百餘家藥企上訪抗議,還有藥企圍堵專家,集體『報復性』棄標。
湖南某藥企代表李纔說,藥品報價本就低於政府指導價,還被專家砍掉一半,讓人心寒。有觀點認為,此次藥品招標中存在『唯低價中標』思維,埋下藥品安全隱患。作為醫藥企業的行業性組織,中國藥促會『炮轟』湖南藥品招標,稱其『違背國家質量優先、價格合理的招標原則』。
詹鳴回應稱,從本輪藥價降幅來看,基本藥物降幅最小,其中最低降幅僅0.02%,臨床必需用藥降幅較小,降幅較大的是輔助藥和仿制藥,部分輔助藥降價30%左右。
入門三道檻藥價翻幾番
為何砍價會導致企業如此抗議?
記者走訪一些醫院後發現,藥品兩極分化狀況明顯:一方面,高價藥層出不窮;另一方面,低價藥難尋。幾毛錢的維生素D、3元多一支的心血管病常用藥西地蘭等在醫院『一藥難求』。
群眾在醫院買平價藥難的背後,是醫院藥品采購、銷售亂象,諸如進口藥價格虛高、『15%』加價法則、『終身提成制』。從中也可以看出,藥品進入政府招標目錄,再進醫院,到患者手中要經過三道檻:
首先,國家推行以省為單位的藥品集中采購,藥品進入公立醫院的資格與價格由藥品集中招標采購決定。藥品參加以省為單位的藥品招投標采購並且中標後,纔具備進入公立醫院的資格。
其次,省級藥品招標采購,只確定進入醫院的藥品品種、廠家等,而藥品進入醫院,要看醫院是否采購,這得院領導同意。
第三,藥品進了醫院,要醫生開處方,藥品纔能到患者手上。
多名知情人士透露,政府定的藥品指導價越高,藥企的中標價越高,醫院15%加價的收益越多,醫院也就更願意采購高價藥;由於藥品銷量取決於醫生的處方行為,價格高、回扣大的藥,就受到醫生青睞。這就形成了一個高定價、大回扣的高價藥供應路徑。最終,『羊毛出在羊身上』,為高價藥埋單的是老百姓。
媒體曾曝光四川一家公司生產的癌癥輔助藥蘆筍片,出廠價15.5元/瓶,在沒有參與湖南省藥品集中招標采購的情況下,藥品違規以185.2元/瓶的價格出現在湖南省招投標平臺直接掛網采購,湘雅二醫院依照政府對蘆筍片的定價185.2元/瓶進行采購,零售時順加15%即213元/瓶對外銷售。
防藥價虛高須正本清源
此次風波更讓人關注的是:如何保障群眾用上廉價藥、安全藥?
首先,應完善政府藥品定價機制。從事醫藥領域投資的海虹控股公司新聞發言人陸揮建議,取消外資藥中非專利藥『超國民待遇』的定價政策,由物價部門解決外企藥品價格虛高問題。鼓勵國企立足臨床需求,進行原創藥研發。
其次,應改變醫院以藥養醫的格局,切斷藥企對於醫院、醫生的利益輸送。湖南省人民醫院副院長向華等建議,建立適應醫療行業特點的薪酬制度,給予醫生尊重和理解,讓醫生的重心回歸到治病救人的本職工作上。
第三,完善藥品招投標體制,不搞『一刀切』。曾任湖南省財政廳政府采購辦副主任的唐順元建議,應謹慎考量超低價中標企業;采取綜合評議法,加大質量權重,在評標時考察企業的『市場信譽記錄』,在一定程度上給信譽度高的藥廠更多機會。
專家建議,對於常用藥、低價藥,不能搞『唯低價中標』,應選定有實力和社會責任感的企業定點生產,從定價機制、醫保制度、稅收制度等方面,給予政策傾斜,保證企業生產供應廉價藥。
藥品購銷亂象
◎進口藥價格虛高。進口藥品中的專利藥,在我國屬於單獨定價品種,在政策保護下,一些外企不受政府指導價的『指揮』,趁機亂要價,並通過給回扣等方式,誘導醫生開高價藥。
◎『15%』加價法則。目前,部分醫院與藥企形成了『利益分配法』,即藥品成本加成法,在藥品成本價上加價15%進入醫院銷售,這15%的收入是醫院和醫生的回扣。
◎『終身提成制』。為誘導醫生開處方,有醫藥代表給醫生『終身提成』。2014年5月,長沙爆出兒童生長激素銷售黑幕:一些醫藥代表用高額回扣引誘兒科醫生濫開兒童生長激素,更有甚者還站在醫院的診室裡監視醫生開處方。