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深化公立醫院改革是人民羣衆享受安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務的保障,是改善民生的重要舉措。國務院辦公廳日前印發的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》,要求改革再提速:2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。在改革進程中,困難就擺在那裏,矛盾依然突出,重重難題的破解,都需要我們借鑑其重點領域、關鍵環節的前期試點經驗。記者的採訪也許能爲改革主體帶來一些可複製推廣的經驗,以及爲公衆認識認清這項改革與公衆參與的關係帶來啓發。
掛號仍然不易,但畢竟有人在某些醫院不那麼難看專家了;藥費不好說不貴,但也不那麼一味虛高了……在北京一些醫院出現的這些患者體驗,正陸續反映出破除“以藥補醫”機制改革的初步成效。
新醫改啓動至今,已經艱難地走過了5個年頭。在北京和各地一些勇啃“硬骨頭”的試點醫院,患者真實地感受到了醫改的步步推進。
醫藥分開後專家號相對好掛了
前不久,北京城建集團退休職工楊女士晨練回家,突然感到頭暈、噁心,家人立刻將其送到離家較近的北京友誼醫院。讓她感到意外的是,居然掛到了神經內科的專家號。楊女士的家人告訴記者,根據以往的經驗,大醫院的普通號都一號難求,更別說專家號了。
雖然掛號費花了80元,但醫保可以報銷40元,楊女士覺得很值,“年紀大了,有問題就怕是大問題,看上了專家號,放心了”。
從2012年7月1日起,北京友誼醫院率先開展醫藥分開試點,此後北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院陸續展開。據瞭解,醫藥分開不是簡單地從形式上分開,而是包括取消醫院15%的藥品加成,設立醫事服務費,實行分級定價等。像楊女士一樣感受到變化的患者在逐漸增多。
除了“藥便宜了”,患者另一個比較明顯的體會就是掛專家號容易了。由於新增的醫事服務費是按梯度標準制定的,普通號42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家100元,醫保定額給報銷40元,所以患者就醫相對理性和有序。據北京市醫院管理局調查數據顯示,常見病、慢性病掛專家號的有所減少,普通號有所增多。北京市醫管局局長封國生指出,醫藥分開讓專家資源得到更好利用,讓真正需要的患者,掛專家號相對容易些。但同時封國生也表示,一些重點學科的專家號依然供不應求,因爲供需矛盾仍然突出。
醫院與患者、醫保成爲利益共同體
北京市衛計委主任方來英指出,醫藥分開是公立醫院改革中最難啃的“硬骨頭”。過去的醫療機構是藥品經營型醫療機構,藥品收入通常佔醫院總收入的50%左右,因此取消藥品加成,不是簡單的藥品降價問題,而是改變了整個醫院的運行機制。
實際上,在改革之初,許多業內人士都心生疑慮,認爲醫藥分開只是醫院應付醫改的“幌子”,也有很多人擔心,真的取消藥品加成,醫院會難以爲繼。但在前不久召開的北京市醫院管理局工作會議中,封國生透露,北京醫藥分開推行至今已兩年多,統計數據顯示,各試點醫院運行平穩,已切斷醫院與藥品的利益關聯,改變了醫院補償渠道。與改革前的2012年上半年相比,這5家試點醫院總體藥佔比從46.12%降至36.20%;門急診醫保患者藥佔比從70.04%降至58.16%;次均醫療費用降低60元;次均藥品費用降低84元。在減輕患者負擔的同時,百姓滿意度、服務質量、醫院收益均得到提升。特別是醫事服務費改革,充分體現了醫務人員的勞動價值。
交出這樣一份成績單,其原因並不難理解。過去醫院爲了賺15元,必須多賣100元的藥,醫生只能給患者多開藥,醫保纔會多花錢。實施醫藥分開後,醫院開再多藥也不會產生任何利潤,因此必須依靠增加門診量,提供更安全優質的服務來增加收入。不再給藥商“打工”的醫院,與患者、醫保成爲利益共同體。醫藥分開改革推動了醫院管理體制、運行機制和醫療服務模式的深層次變革,促進了醫院逐步迴歸公益性。
“醫藥分開”全國推廣計劃將啓動
近日,北京市醫改辦主任韓曉芳透露,今年將在北京全市範圍內全面推開醫藥分開。國務院醫改辦也傳出消息,2015年將啓動“醫藥分開”全國推廣計劃。
記者瞭解到,將在全市推廣醫藥分開的城市並非只有北京,同樣作爲全國首批啓動醫藥分開改革的大城市深圳,也在爲全國公立醫院改革探路。深圳取消公立醫院藥品加成後,近3000種醫保藥品的價格明顯下降。
全國自去年開始,也陸續有地方發出全面推開醫藥分開的通知。廣東省東莞市從2015年起,在全市的40所公立醫院全面實施“醫藥分開”政策;珠海市所有公立醫療機構2015年亦將全面取消藥品加成;甘肅省縣級公立醫院2015年也將全面取消藥品加成。南京鼓樓醫院等機構也紛紛加入這個陣營。1月20日,南京鼓樓醫院院長韓光曙在當日召開的南京市第十五屆人大三次會議上表示,2015年南京鼓樓醫院將全面試行醫藥分開,通過降低藥價讓老百姓得到真正的實惠。走在醫改前列的海南省更是加大了馬力。從2015年1月起,凡進行綜合改革的縣級公立醫院取消藥品加成,提高診查費、牀位費、護理費、治療費和手術費等醫療服務價格。值得注意的是,海南省此次調整的醫療服務價格爲最高指導。
國辦近日印發的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》對破除以藥補醫機制提出的進一步要求是:取消藥品加成,力爭到2017年試點城市公立醫院藥佔比總體降到30%左右。這就是說,城市公立醫院都需在“公平可及、羣衆受益”的基點上,爲此付出更多努力。