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本市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案
年內出臺醫藥分開方案
患者有望憑處方
到藥店購藥
市政府近日印發《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》,提出了下一階段公立醫院改革的總體思路、基本原則、改革目標、重點任務和保障措施。今年,全市公立醫院醫藥分開實施方案將出臺,醫院藥事管理制度將進行改革,探索建立總藥師制度;將調整醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療價格;將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;未來三年,公立醫院將全面破除以藥補醫,探索醫生從單位人變身爲“社會人”。
調整醫療服務價格
今年,全市公立醫院醫藥分開實施方案將出臺,涉及在京所有200多家公立醫院。醫院藥事管理制度將進行改革,探索建立總藥師制度,開展處方負面清單管理和處方點評。同時,本市將調整醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療價格。本市還將探索患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。
未來三年內,本市將推進醫療、醫保、醫藥改革協同聯動;明確城市公立醫院功能定位,充分發揮其在提供基本醫療服務、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用。從實際出發,對不同區域、不同層級、不同類型的公立醫院,在醫保支付、價格調整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。同時,本市還將在醫藥分開、價格改革、醫保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領域取得突破,建立科學合理的補償機制。
據悉,此次改革,不僅僅是北京市屬公立醫院的改革,而是將本市行政區域內的所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革範圍。規劃准入、行業監管、價格、醫保、醫藥分開、藥品流通採購、第三方評價等方面改革政策適用於所有公立醫院;管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考覈等方面改革政策適用於市屬、區屬公立醫院,國家部委、軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等在京舉辦的醫院可參照執行,按照國家和軍隊有關要求,由其主管部門制定具體細則並保障政策落實。
以藥補醫明年破除
公立醫院改革將帶來哪些變化?實施方案描繪了2017年底的五大目標:
以藥補醫機制全面破除,醫療服務價格逐步理順,醫保支付方式改革取得突破,差別化財政投入政策進一步完善。醫藥費用不合理增長得到有效控制,衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。
分級診療制度紮實推進。城市三級醫院普通門診就診人次佔醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。
編制人事制度更加合理,用人機制更加靈活,收入分配機制的激勵作用更加積極有效,醫務人員技術勞務價值得到合理體現。
現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的首都醫療管理體系更加完善,公立醫院考覈評價和監管制度更加健全,政府與社會力量合作辦醫規範有序。
醫患滿意度有效提升。醫療行爲更加規範,基本醫療服務更加公平可及,就醫環境更加安全有序;就醫費用負擔保持合理水平,個人衛生支出佔衛生總費用比例保持在20%左右;患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。
按病種付費爲主體
此次公立醫院改革,將取消藥品加成,實施陽光采購,爲醫藥分開和醫療服務價格調整騰出空間。本市將出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案,完成化學藥品和生物製品的陽光采購,啓動中成藥陽光采購和高值醫用耗材陽光采購;完善財政投入機制,加大財政資金投入力度,更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫療機構予以傾斜,強化財政補助與績效考覈結果掛鉤,完善政府購買服務機制;完善醫藥價格調節機制,理順醫療服務項目的比價關係,降低大型醫用設備檢查治療價格,提高手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制;強化醫保支付調控機制,加強醫保基金收支預算和精細化管理,建立以按病種付費爲主,按人頭付費、按服務單元付費爲輔的複合型付費方式,在全市推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式改革,發揮各類醫療保險的調控引導與監督制約作用。
醫生擬變成社會人
目前公立醫院的醫務人員都隸屬於具體的醫院機構。此次出臺的改革方案,將探索讓醫務人員逐漸流動起來。
公立醫院改革還將探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度和動態調整機制,調動醫務人員積極性。探索實行醫務人員不納入編制管理,建立能進能出、能上能下的用人機制;完善公立醫院績效工資總量覈定辦法,合理確定醫務人員薪酬水平,工資分配重點向臨牀一線、關鍵崗位等人員傾斜,探索協議工資、項目工資等。
建立分級診療制度
現在患者大病小病都往大醫院跑,隨着公立醫院改革的推進,分級診療制度也將逐步完善。今後三年,本市將建立醫療服務分工協作的格局,推動公立醫院與基層同步改革,構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,促進優質醫療資源下沉,推進基本醫療衛生服務均等化;建立京津冀醫療衛生協同發展的格局,引導在京醫療機構通過合作辦醫、專科協作、技術支持等形式,與津冀兩地醫療機構開展合作;建立社會辦醫與公立醫院有序競爭的格局,在醫療領域開展特許經營、委託管理等政府與社會資本合作試點,推進公立醫院產權制度改革。
建立醫療資源分佈合理的服務體系,制定區域醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃,疏解中心城區醫療資源,提升市行政副中心的整體醫療服務能力。《實施方案》印發後,各部門將對照要求進行任務分解,細化年度安排。市政府將強化推進工作機制,加強對改革的監測分析、考覈評估、督導落實,確保改革取得預期成效。
公立醫院
改革路線圖
2010年
成立首都醫藥衛生協調委員會,加強了與中央部委、軍隊和武警系統的溝通聯動,推進全行業、屬地化管理。
2011年
成立市醫院管理局,初步實現了對市屬醫院的“管辦分開”;在友誼醫院等5家醫院啓動醫藥分開試點,取消藥品加成、掛號費和診療費,設立醫事服務費;在友誼醫院、朝陽醫院等4家醫院開展醫保基金總額預付試點。
2012年
法人治理運行機制在友誼醫院與朝陽醫院試點。目前,兩家試點醫院已經建立和完善了公立醫院決策機制、執行機制、監督機制、用人機制、激勵約束機制等“五項機制”。
2013年
北京市醫改辦聯合相關委辦局、試點醫院和專家團隊,研究提出了深化改革的具體建議。
2015年
本市對公立醫院改革進行了頂層設計,研究制定了綜合改革三年行動計劃。
2016年
本市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案,全市公立醫院醫藥分開實施方案出臺,統籌研究本市醫療服務價格改革方案;出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規範,開展以上病種的分級診療試點。
2016年至2017年
市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫療服務項目交由市場管理,實行市場調節價。
2017年
推進不同身份醫務人員相互流動;開展職稱制度改革試點,逐步擴大醫院負責人年薪制試點;持續推動一批重點醫療機構加快疏解;推廣預約掛號制度,提高預約掛號比例。