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2004年天津“兩會”1476件建議、提案全部辦復
［編者按］在新形勢下，爲了支持和促進各級人民政府進一步轉變職能、提高效能，建設依法行政、高效便民的人民政府，充分發揮法律監督、工作監督、輿論監督的作用，天津電臺新聞臺、北方網和市政府建議提案處理辦公室，以及市人大常委會、市政協的有關工作部門，多次協商、籌劃，推出了“建言議政--天津市辦理代表建議、委員提案”專題報道。本期的話題是：關注醫療保險。您可以通過北方網瀏覽該系列報道，也可以收聽天津電臺新聞臺（調頻97.2兆赫中波909千赫，節目播出時間：每週一早7：30--8：00首播 晚19：30--20：00重播）。
醫療保險涉及本市千家萬戶老百姓的切身利益，也是人大代表、政協委員一直非常關注的熱點問題，更是政府部門高度重視的重點工作。2003、2004這兩年，市勞動和社會保障局和其他有關部門承辦醫保方面的建議和提案就有119件之多。隨着這119件建議和提案的辦復，經市委、市政府批准，市勞動和社會保障部門先後出臺了一系列政策措施，完善了醫療保險政策、擴大了醫保制度覆蓋面、減輕了參保患者的個人負擔，特別是在解決困難企業職工和退休人員醫療保障方面取得了突破。日前，記者就此採訪了市勞動和社會保障局局長唐延芹。
記者：這兩年勞動和社會保障局一共受理了119件人大代表建議和政協委員提案，數量很大，內容主要涉及哪些方面？
唐延芹：2003和2004兩年我們收到醫療保險方面的建議提案歸納起來，主要涉及擴大醫療保險覆蓋人羣、減輕參保患者負擔、困難企業無能力參保和方便參保患者就醫幾個方面問題。這些問題既關係到醫保制度改革的深化和新的醫保制度長期穩健運行，也涉及到廣大職工羣衆切身利益和基本權益。2003年我們通過深入調查研究，加大工作力度，對醫保政策進行了兩次比較大的調整和補充，出臺實施了10項新的政策，2004年一季度又出臺實施了5項政策，這些政策措施的實施使我市基本醫療保險制度更加完善。
記者：在醫保剛開始實行時，大家反映比較多的一點就是參保患者個人負擔比較重，經過政策調整，參保個人的負擔是不是已經有所減輕呢？
唐延芹：對於參保人員個人負擔問題，我們始終高度重視，在保證基本醫療和統籌基金承受能力的前提下，努力減輕參保患者個人負擔，兩年來，我們先後出臺了8項減輕個人負擔的政策。
一是，降低了一級醫院住院起付標準。一級醫院住院起付標準由原第一次住院900元調整爲800元，第二次及以上住院由原300元調整爲270元。
二是，提高了一級醫院統籌基金報銷比例。職工和退休人員的住院醫療費用在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，統籌基金報銷比例職工由原來報銷85%提高到90%，退休人員由原來報銷90%提高到95%、建國前參加革命工作老工人由原來報銷95%提高到97%。
三是，將患特殊病參保人員住院和門診的門檻費進行了合併。參保的特殊病患者在一個醫療年度內，既需要住院治療又需要門診治療時，原來個人要負擔兩個門檻費。合併後，個人只需負擔一個門檻費。這樣，有近5000名參保人員直接受益，人均減負1756元。
四是，放寬了特殊病種用藥和檢查範圍。對腎透析、腎移植術後的抗排異治療，分別增加輸血、三項檢查和五類用藥；對癌症病人的門診放療、化療和鎮痛治療分別增加三項檢查；對糖尿病增加七項檢查、兩類用藥；對紅斑狼瘡增加三項檢查。在放寬範圍之前，個人報銷比例按門診對待，報銷比例爲50%-70%；放寬後改爲按住院比例報銷，報銷比例爲85%-90%。
五是，調整了門(急)診大額醫療費補助比例。將年滿45歲以上職工的門(急)診大額醫療費補助比例由原來報銷50%調整爲55%。
2004年一季度新出臺實施的五項政策中，又有三項政策是直接涉及減輕參保患者負擔的。
一是，我們對60歲以上70歲以下退休人員的門(急)診大額醫療補助的門檻費由原來的800元降低爲700元，70歲以上人員由原來的800元降低爲650元。加上每年注入個人賬戶資金的因素，70歲以下退休人員實際門檻費266元，70歲以上退休人員門檻費只有148元。
二是，我們將兩類特殊病的門檻進行了合併，執行1300元的統一標準。這一標準與Ⅰ類病應執行的標準對比降低了80元，與Ⅱ類病應執行的標準對比，降低了1460元。
三是，提高建國前參加革命工作老工人醫療保險待遇。我們在四個方面提高了他們的待遇水平。另外，還規定無力參保困難企業中的建國前老工人，與參保企業建國前老工人一樣享受基本醫療保險待遇。
2003年底，全市有10萬多名參保患者直接受益，共減輕負擔1760萬元。人均減輕負擔176元。2004年出臺的三項減負政策，一季度已有4384人受益，人均減負1722元。
記者：醫保實施以來，大家反映比較多的還有一點就是住院就醫的手續麻煩，人大代表、政協委員就簡化手續方面也提出了一些建議和提案，是不是也已經有所改善？
唐延芹：2003年以來，我們圍繞簡化手續，方便參保人員就醫，先後對住院登記、醫藥費結算、轉診轉院、異地就醫等方面進行了30多項調整和改進。市社會保險基金管理中心實現了與100家定點醫院的聯網，患者在醫院3分鐘內就可辦完住院手續，有80%以上的參保住院人員實現網上經辦，初步解決了手續繁雜、路途往返、結算週期長的問題。同時，還在部分定點醫院進行了門診就醫實時網絡結算試點工作，爲下一步解決患者門診就醫手續繁瑣的問題創造了條件。
記者：對代表委員提出的困難企業參加醫保問題，我們是怎樣解決的？
唐延芹：基本醫療保險遵循權力與義務對等的原則。由於部分困難企業沒能力繳費，在職職工和退休人員不能享受基本醫療待遇，這是醫保工作的一個難題。對此，市委、市政府高度重視，我們經過認真研究，採取了七項措施。
對困難企業中的“4050”人員，勞動保障局用就業資金給予社會保險補貼。特別困難企業補貼100%、困難企業補貼70%、比較困難企業補貼40%。2003年用於這些人員的醫療保險補貼3100萬元。
對全市各街道勞動保障協管員給予工資性補貼和社會保險補貼。
對下崗失業的“4050”人員在公益性崗位就業的，我們利用再就業優惠政策，一方面給予他們工資性補貼，另一方面給予社會保險補貼。
對困難企業實行低基數和低費率優惠政策。對於按照低基數、低費率繳費仍然有困難的企業，由財政安排專項資金給予醫療保險補貼。先解決困難企業退休人員的大病醫療待遇問題。目前這個辦法正在操作中，預計有10萬名困難企業退休人員可以享受大病醫療待遇。
建立了困難企業退休人員醫療救助制度。對於困難企業退休人員患大病的，給予適當救助。救助標準爲年人均3000-5000元。2003年共籌集資金近9000萬元，對11.96萬人實施了救助，人均救助額415元。
困難企業職工和退休人員參加大病醫療保險統籌後，也可按照每人每年36元標準繳納大額醫療救助費，享受統籌基金最高支付限額以上至醫療保險基金最高支付限額之間的大額醫療救助。
記者：原來的醫保政策只接受企業事業單位法人單位參保，一些代表委員提出很多自由職業者、個體經營者希望能以個人的名義參保。據瞭解，這方面的也得到了較好解決？
唐延芹：爲了適應市場就業形勢的變化，我們堅持以人爲本，制定了個人參保辦法，開設了個人繳費窗口。截至目前，已經有近2萬名靈活就業人員通過個人窗口繳費參加了醫療保險。
採訪中，記者深有感觸，市委、市政府通過對醫保制度的不斷調整、完善和創新，使本市參保人員覆蓋範圍不斷擴大、醫保待遇不斷提高、個人負擔逐步減輕，不同職工人羣逐步都有了醫療保險！據統計，今年一季度末，本市基本醫療保險參保人數達到了253.08萬人，比上年末增加10.16萬人。那麼，人大代表、政協委員對於這樣的辦理結果怎樣評價呢？
陰發明代表：我以前對醫保屬於意見最多的人，通過這一年做了大量工作，使我從意見最大的變成越來越覺得他們爲人民羣衆辦實事。
陳淑珍委員：市政府出臺的這一系列完善醫保政策的舉措在社會上引起了極大的反響。不少職工給我們人大代表、政協委員打電話、寫信，通過我們表達心聲，感謝市委、市政府爲人民辦的好事，認爲市委、市政府想人民之所想、急人民之所急、解人民之所難。
陰發明代表：現在天津市還有一些被買斷工齡的這部分職工的醫保還沒有辦法。這部分人在天津市爲數不少。第二個是關於天津市城鎮居民基本醫療保險制度。原來咱們實行的是城鎮職工，希望城鎮居民的醫療保險制度能早日落實。第三點現在天津市的醫療保險卡現在還沒有發揮應有的作用。這個卡就是個人賬戶，北京、上海全都實行pos機管理，所以看病時必須用卡，這個卡不能幹別的用，也取不出錢來。希望早日落實pos機聯網，發揮醫療保險卡的作用。再一個報銷的手續還要進一步簡化。住院的這塊已經改善了，門診這塊的結算週期還長一些，還要進一步研究。
陳淑珍委員：一是提高門診費5000元這個封頂費的報銷標準。其他省市或地區有的達到20000元。這個5000元對一些患重病或長期需要在門診治療的、特別是一些離退休同志，顯然比較低。
二是進一步加大參保力度，使一些困難企業職工都能享受到醫保政策的陽光。還有不少困難企業沒用參保，這些職工的就醫難問題仍然沒有得到解決。
三是希望市政府加強對基層參保單位監督力度。要求參保單位要嚴格執行全市統一的醫保政策，不得擅自降低報銷比例。
四是希望加快醫保系統門診費報銷的計算機聯網管理的進程。現在有100家的定點醫院實行了住院費計算機聯網管理，但在門診費報銷方面仍然要經過至少六道手續，而且給我們的醫保卡，現在也閒置不用，造成資源的浪費。
代表委員的關注點其實也正是政府部門工作的着力點。記者在採訪過程中瞭解到，代表委員提到的這些希望和要求，勞動和社會保障部門已經有所考慮了。
唐延芹：下一步，我們要根據人民羣衆的呼聲和人大代表政協委員的建議提案，從維護人民羣衆根本利益和長遠利益出發，重點做好以下幾項工作：
一是，繼續擴大醫保覆蓋範圍，提高統籌基金保障能力。目前本市基本醫療保險參保職工253.08萬人，還有1600戶經濟效益較好的用人單位沒有參保，涉及職工25.69萬人，退休人員14.55萬人。需要採取切實有效的措施，促使這些單位儘快參保。爲進一步提高保障水平，減輕參保人員負擔創造條件。
二是，繼續完善醫保政策。2004年，我們將針對廣大職工羣衆普遍關心的熱點難點問題，進一步完善醫療保險政策。重點是研究解決一些特殊人羣的醫療保障問題；放寬家庭病牀建牀條件，充分發揮社會區衛生機構作用，方便參保人員就近就醫。
三是，進一步簡化手續，強化服務。今年要實現所有定點醫院的計算機聯網，加快網絡系統的功能開發，實現門診、住院手續網上辦理和費用實時結算，徹底解決報銷手續繁雜和費用結算週期長的問題。
四是，進一步加強醫療保險監督管理工作。加大對用人單位參保繳費情況的督促檢查工作力度，維護職工依法享受醫療保險權益，加強不合理醫療費支出控制，防止醫療保險基金流失，確保醫保制度平穩運行。
歡迎繼續關注“建言議政--天津市辦理代表建議、委員提案”專題報道。
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