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自今年1月1日起，門診特殊病醫療費實現聯網結算，給參保人員提供了方便。但有些參保人員對門診特殊病聯網結算後就醫流程、報銷比例還不太瞭解，爲此，記者走訪了市社保中心。
“門特”聯網後就醫流程
掛號參保患者到掛號處掛號，出示醫保證，告知掛號處工作人員本次就醫爲“門特病”，並用本人醫保卡在刷卡器上刷卡掛號。
就診參保患者先出示《醫保證》，告知醫生本次就診爲“門特病”，接診醫生覈對參保患者醫保身份後，依據掛號票序號在醫生工作站開具檢查或化驗項目，相關信息從網上傳遞至收費處。
交款檢查患者持掛號票、醫保卡到收費處刷卡交費。計算機顯示病人診療項目信息，按照門診特殊病待遇自動計算出醫保支付金額和個人現金支付金額，打印收據(收據上註明“門診特殊病聯網已結算”)。患者持覈算聯(綠聯)和檢驗單到相應的科室進行檢查。
交款取藥患者取回檢查報告單，再回到診室。醫生在計算機上爲患者開處方。患者持掛號票和醫保卡到門診收費處刷卡交費，按照門診特殊病待遇規定，計算機自動計算出個人現金支付金額，參保患者直接在交費窗口交納個人應付金額。
打印清單明細對於享受門診特殊病報銷並記錄統籌基金個人臺賬的參保人員，且最高支付限額餘額不等於零的參保人員，門診收據上打印“門診特殊病聯網已結算”字樣，該收據的“社保報核聯”(藍聯)由醫院留存，不提供給參保人員。門診特殊病醫療費聯網結算看病就醫結束後，定點醫院打印《項目明細單》和門診收據(紅聯)給參保人員。
辦理退費已經通過門診特殊病醫療費聯網結算的參保患者，當用藥後出現不適、過敏等不良反應，需要改用其他藥物的，可以對三日內已進行門診聯網結算的藥費做退費處理，請患者三日內持醫保證、醫保卡、病歷本、藥品、處方、明細、收據到醫院指定科室進行辦理。但以下兩種情況不能退費：1.超過三日的“門特聯網”藥費不能退費。2.由於退費造成門診特殊病醫療費總額低於“門檻費”的，不能退費，請參保人員諒解。
“門特”治療費用起付標準、支付比例和現金支付範圍
2008年起付標準爲1300元。起付標準以上最高支付限額以下的費用，統籌基金支付比例：職工爲85%，退休人員90%，建國前參加革命工作老工人爲95%，企業和自收自支事業單位市級以上退休勞模爲95%。大額醫療救助基金支付比例：在職和退休人員爲80%；老工人和企業及自收自支事業單位市級以上退休勞模爲95%。
見下表：(門特病種統籌基金起付標準及補助標準文件)
門診特殊病患者現金支付範圍包括：起付標準以下部分、個人自負比例部分和增付部分、自費部分以及超出最高支付限額以上部分的金額。
據瞭解，爲方便參保人員看病就醫，1月25日門診特殊病醫療費聯網結算醫院又新增了27家，連同1月1日啓動的200家，目前已經實現227家。新增的27家醫院有：天津醫科大學總醫院、天津中醫藥研究院附屬醫院、東麗區軍糧城醫院、東麗區婦幼保健所、天津市第一醫院、天津市河西區中醫醫院、中國人民解放軍93688部隊醫院、天津大學醫院、天津市西青區中醫醫院、北辰區中醫醫院、天津市永久醫院、天津市渤海石油職工醫院、大港泰平醫院、東麗馴海醫院、漢沽區社區醫院、天津動力機廠職工醫院、天津河北鐵三院醫院、天津市河西濱湖中醫醫院、薊縣供銷社職工醫院、薊縣逯莊子鄉醫院、薊縣洪偉友好門診部、津南區鹹水沽鎮衛生院、天津市南開區體育中心醫院、天津麥格眼科醫院、天津市津京醫院、開發區真情醫院、天津市華泰醫院。
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