|
||||
一輛輛救護車呼嘯而來,一排排平車迅即接下遭受重創的軀體。隨著通往災區的空中通道陸續開通,越來越多的重傷員被轉送到成都各家醫院。此時此刻,面對眼前雖已脫離險境、救治難度卻不斷增大的生命,將死亡數降至最低,將殘疾率降至最低,不僅是醫護人員的堅強信念,也是對他們的嚴峻考驗。
記者在四川大學華西醫院采訪獲悉:截至5月16日15時,在該院已收治的900多名傷員中,凡地震後48小時後入院者,無一死亡。這一令人振奮的結果中蘊涵著哪些經驗、舉措?利用救治間隙,華西醫院院長、胸外科專家石應康介紹了該院的救治流程。
分檢後送 提高搶救成活率在華西醫院的救治流程中,院內分檢後送,是所有傷員都要歷經的第一環節。此時,醫生必須牢牢把住挽救生命的三個至關重要的關口:生命體征關、傷口感染關、緊急處置關。
石應康說,此時,醫生應確知損傷部位、類型,生命體征是否平穩,是否需要接受截肢等急救手術。對於出現器官功能不全或衰竭的傷員,要立即實施腎髒透析、機械通氣、營養及水電解質平衡等支持治療。對於需要急診手術乾預的損傷也要迅速處理,為後期治療贏得時間,比如清創、縫合、截肢。
石應康表示,在分檢階段,對那些生命體征不穩定、器官功能不全或衰竭的傷員施行加強監護治療,能夠及時挽救垂危的生命。但是,單靠外科醫生還無法達到治療目的。華西醫院的做法是,組建由內科、外科、麻醉、感染、營養、ICU6個學科教授組成的高級專家組,專門決策應對復雜危重傷員的診斷救治。
此外,判別有無合並疾病,也被納入了華西醫院對傷員的分檢篩查原則。目前已發現並得到及時處理的傷員合並疾病有:血友病、白血病、惡性腫瘤等。
在完成一系列分檢程序後,纔能確定傷員的院內後送處置部門。
氣性壞疽 院內感染防控重點『為確保不留任何可能致命的後患,在第一救治環節中,還要牢牢把握傷員是否出現感染,尤其是特殊感染。比如氣性壞疽,要特別防止出現氣性壞疽的傷員混入其他傷員的救治通道。』
石應康介紹,氣性壞疽是通過一種芽孢傳播的特殊感染,可借助醫護人員的手、物品和器械接觸,造成更廣泛的感染。在震後60小時?96小時內,華西醫院所收治的來自汶川、北川、青川等重災區,經過廢墟掩埋的傷員中,目前已發現合並氣性壞疽的傷員。所以,在分檢階段,必須對傷員傷口進行涂片檢查,對其中含有革蘭氏陽性杆菌者要保持高度警覺。該院還為氣性壞疽等感染傷員提供了專用手術室、專用呼吸機等,實施嚴密的隔離治療。
同時,嚴格執行其他院內感染防控規范。比如傷員所有衣物、被褥等污物,醫療廢物全部就地銷毀;保持病區及空氣環境清潔與通暢;對手術用品和手術間進行消毒等。
擇期手術 著眼功能康復在華西醫院收治的傷員中,有300多名傷員經過簡單急診手術處理後,還需接受進一步擇期手術。由於此類手術大多是耗時長、技術性強、直接涉及傷員未來功能康復的復雜手術,該院堅持將此類傷員集中起來,根據個人傷情、狀況作術前細致評估,設計包括需要何種手術、手術時間、術前准備等在內的個性化手術方案。同時,該院還組織經驗豐富的亞專科高級醫生實施擇期手術,通過解剖、復位及內固定,為傷者今後功能的恢復打下基礎。在對高達80%以上的各種骨折傷員進行專門救治時,及時調動康復治療團隊參與行動,不僅為每個傷員的未來功能恢復作出評估治療規劃,還將已截肢的傷員詳情一一記錄下來,以便將來為其制作義肢。
心理乾預 撫平精神創傷針對入院傷員出現的悲觀絕望厭世等應激反應,以及強烈的自殘、自傷、自殺傾向,華西醫院在緊急啟動災後危機乾預的同時,又將心理乾預作為重要環節引入救治流程。
該院通過媒體宣傳,募集並篩選了一批急救醫務人員、精神醫生、心理治療師、具有心理諮詢師資格證的志願者等,並對其進行創傷後應激障礙知識、危機乾預的手段及方式、災後心理危機問題解答等培訓。在專業心理醫生的指導下,這些人被分成8個乾預小分隊,配備危機乾預手冊,迅速向院內傷者提供了心理疏導治療。
在心理危機乾預中,通常采取六步法:確定問題;保證受助者安全;給予支持,主要是傾聽而非采取行動;提出並驗證可變通的應對方式;制定計劃;得到受助者承諾,采取積極的應對方式。石應康告訴記者,這個救治環節意義重大,有助於穩定傷者情緒,穩定醫院環境,也有助於識別和乾預傷員死亡的潛在危險因素。
華西醫院在近百小時的實戰中不斷優化的傷員救治流程,逐漸顯現了威力。四川省衛生廳已決定,在全省抗震救災醫療工作中推廣這一流程。
(責任編輯:江大紅)
請您文明上網、理性發言並遵守相關規定,在註冊後發表評論。 | ||||