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『叔叔,別鋸我的腿,我寧願自殺!』5月14日下午,12歲的北川縣曲山小學東學區四(3)班學生李月,用哀求的語氣和一旁的叔叔李宗剛說話。這句話以及其相關圖片,在網上隨處可見,讓許多人淚如雨下。為什麼從廢墟下搶救出來的傷員,肢體『非常完好』,但必須截肢?為什麼許多重傷員在送往後方醫院過程中會不明猝死?
這很可能是『擠壓傷癥候群(crush syndrome)』在作怪,如果不加提防,這種在地震後最容易出現的『殺手』,就會奪去很多僥幸在地震中脫險傷患的生命。
這是特別容易出現在大地震發生之後的一種病理現象,癥狀會在數小時到兩三天後發生,嚴重時會致命。日本1995年阪神大地震發生之後,發現許多急救傷員不明原因猝死後,醫學界纔開始注意了解這個情況。臺灣在1999年的9·21地震發生後,這種病癥同樣也奪去了很多重傷員的生命,臺灣醫學界立即加強對這個病癥的研究。
據臺大急診醫學部柯昭穎醫生發表在臺大醫院《九二一專刊》的論文中介紹,『擠壓傷癥候群』,基本病理為骨骼肌組織對於壓擠形成的創傷非常敏感,而容易被破壞,可因重物壓擠導致血流被阻斷,骨骼肌被展延而受創。當一旦壓擠力被移除時,血液一下子灌流回來,會造成『再灌流傷害(reperfusion)』,受傷組織會立刻嚴重水腫。此時很多細胞分泌因子和自由基產生,會造成肌體組織破壞,而且因患者長時間受困,原本已處於脫水狀態,加上再灌流造成局部受壓組織嚴重水腫,會使心髒循環血液急劇減少而流向曾受壓肢體中,造成患者低血容性休克。此外,由於肢體長時間受擠壓,血液循環不暢,會導致肢體肌肉壞死,而壞死的肌肉會釋放大量的鉀離子流入血液引起高血鉀癥,同時組成肌肉中高濃度的肌紅朊突然被釋放,高速在體內循環,堵塞腎小管而引起急性腎功能衰竭等病癥。『擠壓傷癥候群』發展到最嚴重,就是心髒缺血性休克和急性腎功能衰竭,這正是地震後許多重傷患宣告不治的原因。
搶救被掩埋在廢墟下生還者的有效辦法是: 1、救出之前讓被救援者大量喝水,或者輸液(葡萄糖酸鈣等)以補充體液。大家都看到被救出的傷員,醫生馬上就會給輸液,主要是這個原因。2、如果肢體長時間被壓迫已經麻痺,在送往醫院前最好將肢體結紮,防止壞死肌肉的分解物突然進入血液循環。但是這種結紮超過1.5小時會引起肌肉壞死,如果長時間不能送到醫院,就不要采取這種辦法。
3、如果肌肉壞死引起肢體壓力增高,可以將肢體肌肉組織切開後再送走。
4、盡快送到能夠進行血液透析的醫院,對於重癥患者這是治療的惟一辦法。
人體肌肉組織承受缺血限度:
1.5小時內,可完全恢復;
4小時,肌肉結構及功能損害且無法回復;
7小時後,肌肉壞死,只能被迫截肢。
對於被壓傷或動彈不得4小時以上的傷員,要有高度的警覺,早期發現並積極治療,避免擠壓傷癥候群發生。(劉曉琳)
(責任編輯:江大紅)
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