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北京老年醫院的生命關懷病房。姜宏寧攝(圖片來源:工人日報)
5月6日,位於北京西山腳下的北京老年醫院正式成立臨終關懷病房,這是北京市三級醫院中的首家生命關懷病房。一個月過去了,這裡的臨終關懷病房運行效果如何,反響如何,筆者近日前去探訪。
醫院的負責人告訴筆者,首期設有30張病床,半個多月的時間已收治20多名患者,送走了4名患者,『需求很大。』
臨終關懷需求潛力大『雖然醫生說沒辦法治療了,要回家休養,但我們還是堅持排號等床位。』王女士的姐姐在北京腫瘤醫院治療近半年的時間,現在醫生告訴家人已經無法治療,要求病人回家休養。
與王女士姐姐有同樣遭遇的患者及家屬不在少數。馮先生的妻子也是不治之癥,他說:『如果回家靜養,我無法照看她,把她一個人留在家裡,她又會胡思亂想,覺得家人放棄她了,真的不知道該怎麼辦。』
目前,由於專科、綜合醫院醫療資源相對有限,對於無治療前景的患者,醫生都建議其回家休養。但是,對於患者和家屬而言,無異於死亡的宣判。
設立關懷病房,一方面是對晚期腫瘤患者給予臨終關懷,適當治療;另一方面是給予人文關懷,對其進行心理、精神上的安慰,好讓他們安詳地離開這個世界。
北京老年醫院在成立關懷病房前曾進行調查。調查顯示,目前,腫瘤已經成為嚴重威脅人類健康和生命的頑疾之一,其發病率也在不斷增加。我國每年新發腫瘤患者約有220萬人,死亡病例約160萬人,由於腫瘤發病機制的復雜和診療水平的限制,不少患者確診時已過黃金治療期。
一位有多年工作經驗的大夫告訴筆者,大夫願意接收早期發現或未確診的患者。因為這樣的患者治愈率高,康復速度快。一旦腫瘤出現復發,再次入院,治愈難度加大,治愈率會降低,治療痛苦增加。
隨著人口老齡化,慢性疾病的出現成為必然。惡性腫瘤是老年人的常見病,也是其主要的死亡原因。老年人也將面臨多種普通並發癥困擾,導致其無治療前景,僅剩的生命時光被痛苦折磨。
一位絕癥患者家屬告訴筆者,好幾次遇到父親昏迷直接撥打120,在醫院搶救過來後,醫生總是建議其回家休養。因為兒女都有工作,白天照顧老人的問題只能請保姆解決。
現在大多數家庭都是獨生子女,未來夫妻二人要共同贍養4位老人。河南省社科院研究員劉俊哲一直在關注『臨終關懷』課題,他認為社會對臨終關懷的需求將會越來越高。
『讓老人含笑離開人世』在采訪中筆者了解到,有一名患者住進北京老年醫院關懷病房僅四天就離開了人世。
這位患者7年前曾做過手術,去年秋天病情復發。復發後半年的時間內,不僅花費了幾十萬元的醫藥費,患者也在經歷著治療的痛苦。而患者在關懷病房度過的最後4天時光,是最輕松的4天。沒有過多的檢查項目,沒有過多的創傷治療,沒有過多的診療費用,更多的是醫生護士給予的心理撫慰,更多的是最簡單的治療。
在生命的最後階段,家屬也同意不使用呼吸機,不上插管,讓其安詳地、無痛地離開。
對於患者而言,長期的治療已經使家庭背負了巨大的經濟負擔。到治療晚期,很多患者已經無力再支付大額醫藥費,疼痛所帶來的折磨更是與日俱增。
關懷病房的出現,正是本著緩解患者癥狀,提高其生活質量,減輕患者痛苦為目的。在治療過程中避免不必要的檢查,降低患者診療費用,使其安靜地離開。
北京老年醫院關懷病房主任姜宏寧告訴筆者:『醫院采取姑息治療的方式也許並不能延長患者的生存期,但延長生命有時是延長痛苦。』
同樣,在山東省青島市第一家臨終關懷機構——四方區紅十字老年護理院,這裡的老人多是臥床的重疾患者。『讓老人含笑離開人世』,是這裡每一個工作人員最大的心願。
護理人員專門為臥床老人准備了翻身卡,上面寫著『左、平、右』三個字,護理人員每隔兩小時就要按照卡片上的順序和方向為老人翻身。平日裡他們還會和老人聊天,親切地稱他們為『張爸』、『王媽』。醫護人員通過專業的護理減輕老人身體和精神上的痛苦,讓他們在生命的最後時光得到更多的愛和慰藉。
護理工作多半是又髒又累,每天都要與老人的痰液、膿液、鼻涕、嘔吐物、大小便打交道,看著老人遭受疾病的折磨,承受老人過世的悲痛……但四方護理院院長譚美青認為,每個走到生命盡頭的人都需要得到臨終的關懷與照顧。護理院成立至今,共為600多名高齡老人提供了服務,260多位老人在安詳中離去。
臨終關懷事業艱難前行在臨終病人治療過程中,心理護理是最重要的環節。多數絕癥患者得知自己的病情時,通常會經歷憤怒、否定、沈默、面對、配合幾個階段。且多數病人很難度過前三個過程,並存在自殺等危險。
正因如此,不少家庭選擇向患者本人隱瞞病情,但姜宏寧主任說,『患者也有知情權,讓患者了解病情、正確積極地面對死亡纔是對病人最好的尊重。』
在心理護理中,一方面是對患者的心理護理,需要醫護人員向患者解釋病情、認識病情、進一步理解治療是有意義的,以減輕患者的疑慮;另一方面,是對家屬的心理護理,對其進行死亡教育,先讓家屬正視死亡,再讓其協助醫生對病人進行心理輔導。
由於中西方傳統人文觀念不同,對死亡的認識不同,很多患者不能正確理解死亡、面對死亡。在臨終關懷工作中,讓患者了解病情、正視死亡、更合理地安排剩餘的生命時光,則成為目前臨終關懷事業的難點。
目前,一些設立關懷病房的醫院,一般每周都設有精神心理科醫師查訪日,增強對患者和家屬的心理護理。
與國外很多發達國家相比,我國臨終關懷事業仍處於起步階段,現對臨終病人的臨終關懷的主要模式有:寧養院、社區的臨終關懷家庭病床、臨終關懷醫院、綜合醫院的臨終關懷病房等。但多以社會福利及民營為主體,而具有臨終關懷病房的綜合性醫院只在個別城市的個別醫院纔擁有,且數目甚少。
據了解,我國每年需要臨終關懷的人中,只有不到千分之一能真正享受到這項服務。三級醫院一般不收治此類病人,主要原因是經費問題,其次多數醫院考慮自身有限的醫療資源,以及病人所承受的過高的經濟負擔。
開設關懷病房,醫院承受著人力、物力、財力等多方面的壓力。北京老年醫院的關懷病房也僅僅正式開設一個多月的時間,對來未來的發展,姜宏寧主任說,『還要經過一段時間的運行後,看看效果,進行總結再做打算。』
在國外,社會愛心人士、義工等都會參與到臨終關懷服務中。中國目前還沒有較為成功的運行模板,臨終關懷事業仍然在探索中。
姜宏寧主任呼吁,臨終關懷事業的發展需要社會各界力量的扶持,也希望有更多的人能參與到臨終關懷事業中,陪伴臨終病人,送他們安靜地離開人世。