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天津北方網訊:在國家着力解決百姓看病難、看病貴的同時,學生兒童的醫療保障也成爲備受關注的問題。爲此,天津市把學生兒童全部納入了城鄉居民基本醫療保險制度,截至上月末,全市各類學生兒童實際參保人數已經達到155.2萬人,其中高中以下學生兒童115.6萬人。本月,是新年度學生兒童申報繳費的最後期限,市勞動保障信息中心提醒學生家長儘快爲孩子辦理繳費手續,以免耽誤孩子明年醫保待遇的享受。
持卡就醫實現聯網結算
據市勞動保障信息中心主任介紹,截至上月末,新年度天津市各類學生兒童實際參保人數已經達到155.2萬人,其中高中以下學生兒童115.6萬人。爲了方便學生兒童就業,目前全市高中以下學生兒童制卡任務已經完成50餘萬張,還有50餘萬張已經在製作過程中,預計本月將陸續發放到位,大中專院校制卡任務也從12月份開始大範圍製作發放。
目前,參保學生兒童在已經實行聯網結算的定點醫療機構就診的,實行刷卡結算,在定點醫院收費窗口只需交納個人應付部分的費用,其餘費用由市社保中心按規定與定點醫療機構結算。學生兒童暫時沒有社會保障卡的,可持戶口簿辦理就醫手續。
如果參保學生、兒童在天津市尚未實行聯網結算的醫療機構發生的醫療費用,外出期間因急症發生的住院醫療費用,按規定轉往外地住院治療的費用以及天津市戶籍學生兒童在外地就讀期間發生的住院醫療費用,先由個人墊付,出院後,憑定點醫療機構的出院證明、醫療費發票和全部費用清單,到學校、街鎮勞動保障服務中心或者區縣指定經辦服務機構統一歸集,辦理報銷手續。
待遇種類多報銷比例高
新一年度的享受期即將開始,市人社局提醒,申報繳費截至12月底。學生、兒童參加醫療保險後,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。
一是住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線爲300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。
二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線爲300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌症的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用,起付線爲800元,最高支付限額爲3000元,補助30%。
四是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。參保學生兒童發生意外傷害後,所發生的醫療費用由個人墊付,意外傷害診治結束後可以通過學校或直接向承保商業保險公司申請理賠。