|
||||
天津北方網訊:昨天,記者從市社保中心獲悉,本市破獲一起以『保健』講座形式,用免費吃保健品為交換條件,斂取『學員』醫保卡,通過醫院門診刷卡再大量購買醫保藥品進行倒賣,從中漁利的醫保騙保案件。這個35人的騙保團伙,僅半年時間就非法獲利129萬多元,目前主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕。
羅某是某品牌保健品直銷員,以招攬『學員』舉辦『保健』講座形式推銷保健品。但大部分學員反映羅某的保健品價格太貴,醫保又不能報銷,吃不起,所以羅某的保健品銷售業績始終沒有太大起色。
在與『學員』的交流中,羅某發現聽課『學員』基本都參加了基本醫療保險,持有醫保卡。羅某還了解到,隨著本市醫保結算網絡化,在醫院看病取藥實現了實時結算,不再用個人墊付醫療費了,醫保患者用醫保卡看病取藥,只支付自己應負擔的一小部分,其餘大部分由醫保部門與醫院結算。如此便利百姓的醫保結算方式,羅某卻從中發現了新『商機』。
一次講課中,羅某對『學員』說,他有辦法讓大家吃保健品走醫保報銷。他告訴『學員』,雖然實現刷卡結算,但按照醫保政策,購買醫保藥品自己仍要負擔一部分費用,但是只要把醫保卡給他用,他可以讓學員免費吃保健品,個人自費部分也不用自己掏錢。『學員』們知道,用醫保卡買保健品是違規騙保行為,是國家明令禁止的,但是想到用醫保卡就能換來免費吃保健品的『便宜』事,還是獻出了自己的醫保卡。就這樣,羅某先後斂取了多人的醫保卡,作為交換條件,羅某給這些獻卡『學員』提供了免費的保健品。
牟利 團伙非法倒賣醫保藥獲利近130萬
隨後,羅某每天都拿著『學員』的醫保卡輾轉多家醫院冒名就醫,劃卡結算,特別是超量購買治療糖尿病的醫保藥品,並將藥品倒賣給『藥販子』,從中輕松套現獲利。初戰告捷的羅某覺得自己找到了一條快速『發財之路』,膽子也越來越大。
後來,羅某結識了梁某、郭某並共同合作,利用保健品直銷的方式,深入社區招『學員』辦講座,以免費吃保健品為『返利』條件,從參保人員手中斂取越來越多的醫保卡,然後他們再拿著這些醫保卡分頭去各定點醫院刷卡開藥。
凡是還沒有辦理糖尿病門特登記的卡,他們通過非正常手段打通醫院關系,冒名為醫保卡當事人辦理門診特殊病登記手續,對已辦理了糖尿病門診特殊病登記的醫保卡,他們就在門診直接冒名刷卡超量購藥,然後將藥品再倒賣給藥販子,從中漁利。
此時,在羅某等人的眼裡,這張小小的醫保卡仿佛就是一座『金山』,本來是為方便百姓的醫保實時結算系統,儼然成了這些蛀蟲倒賣醫保藥品斂財賺錢的『綠色通道』。
『工夫不負有心人』,由羅某、郭某、梁某編織的這張醫保騙保大網越拉越大,僅半年時間參與者從最初的3個人迅速擴展到35個人,騙取的社會保險費高達129萬多元。
下場 法網恢恢醫保監控瓮中捉『鱉』
要想人不知除非己莫為。羅某等人自以為玩得隱蔽,其實早已被本市醫療保險實時監控系統發現,在第一時間鎖定了其違規騙保的多項證據。
同時,市社保部門也接到許多群眾電話,舉報羅某、郭某、梁某等以保健品講座形式,用免費吃保健品為條件斂取醫保卡非法倒藥獲利的違規騙保行為,大家強烈要求對違規騙保組織者和用醫保卡換取免費保健品、牟取不當利益的個別參保人進行嚴肅處理。
市社保中心在處理此案時發現,羅某、郭某、梁某等人,無視本市醫保制度規定,斂取多人醫保卡,輾轉多家醫療機構冒名就醫、超量購藥,倒賣藥品,從中瘋狂獲利的行為,已嚴重危害了本市基本醫療保險制度,擾亂了醫療保險基金的正常運營秩序,嚴重威脅社會保險基金安全,給社會帶來極大危害。羅某等人的行為已構成團伙蓄意騙保嫌疑,因本案涉案人員較多,在掌握了大量事實證據後,日前,市社保中心聯合公安機關,對羅某等35人騙保團伙實施打擊,目前該團伙大部分犯罪嫌疑人已抓捕歸案。截至發稿時,公安機關正在對本案做進一步處理。(記者李茜通訊員馮兆君曲穎)
-社保中心提醒
按照本市相關規定,醫保卡(社保卡)只限本人就醫時使用,不能出借給他人。參保人如把自己的醫保卡交由他人使用,一旦超過年最高支付限額,當事人自己再生病時,就不能享受醫保報銷待遇了。
再有,用醫保卡購買保健品或其他商品,這本身就是違規騙保行為,一旦發現就要承擔騙保責任,輕則停卡、退款、上黑名單,影響今後刷卡就醫,重則受到法律制裁。
任何違規騙保行為都是對全體參保人利益的侵害,一旦發現您身邊的醫保違規騙保行為,大家要及時向社保經辦部門舉報。市社保中心將為舉報者保密並酌情給予獎勵。
市社保稽核舉報電話:23030390
市社保基金監督電話:23030960
伎倆 免費吃保健品換刷醫保卡
請您文明上網、理性發言並遵守相關規定,在註冊後發表評論。 | ||||