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在醫院裏,在社區中,耐藥性越來越強的各種“超級細菌”頻繁出現,被喻爲“隨時可能發生爆炸的定時炸彈”。近兩年來,全球超級細菌呈現放大性增長,傳播迅速。時隔10年,世衛組織在“世界衛生日”來臨之際再提抵禦抗菌素耐藥性,以此警示:今天不採取行動,明天就無藥可用。
僅僅是飛往印度享受了一次愉快旅程,一名法國旅客回國後,卻不得不接受一個讓他沮喪的現實:他被診斷爲NDM-1細菌感染,必須在醫院接受隔離治療。
NDM-1被稱爲超級細菌,是因爲它的超級耐藥性。在2010年,它曾引發全球媒體的廣泛關注。
日前,中法抗菌素耐藥和醫院感染防控論壇在京舉行。在這次由北京市衛生局和法國梅里埃研究院共同舉辦的論壇上,巴黎South-Paris醫學院臨牀微生物教授、Bicetre醫院細菌病毒學的主要負責人Patrice Nordmann表達了深深的憂慮:NDM-1正在迅速傳播。與前一年相比,2010年竟增長了兩倍,而2011年的增長幅度預計會進一步放大到2~3倍。
“現在又有NDM-2,NDM-3的報道。”Patrice Nordmann說。
警惕超級細菌放大性增長
目前,絕大多數的NDM-1案例報告集中在印度、巴基斯坦和孟加拉國。
這些國家地處亞熱帶溼熱氣候,人口密度大,加之衛生條件低下,腹瀉病例多,抗生素存在着過度使用的嚴重狀況。
然而不幸的是,在英國、美國、法國、瑞典以及澳大利亞等國同樣出現了不少的病例——可能與這些患者近期在印巴地區接受醫療服務或整形手術有關。
在上述提到的國家中,英國的NDM-1案例報告最多。Patrice Nordmann透露,英國每年有不少人到印度做“醫療旅行”。
“醫療旅行”加速了耐藥基因的傳播。更嚴重的是,如果到NDM-1高發國家診療,就很可能把菌羣帶回自己的國家,導致一些非正常死亡的案例。
“關鍵是中止與醫療相關的旅行,不要把這些超級耐藥細菌帶回到自己的國家。否則一旦感染,治療起來很困難。畢竟未來幾年沒有什麼新的抗生素上市,而現在的抗生素有很多也無能爲力。”Patrice Nordmann強調。
其實,NDM-1基因編碼的蛋白與其他碳青黴烯酶並沒有明顯區別——可用的抗菌藥物都很少。只是,NDM-1基因存在於大腸埃希菌中,而這種細菌則廣泛存在於社區當中。
Patrice Nordmann認爲,這是個隨時會發生爆炸的定時炸彈。
2010年,全球有近10億人次的人口流動,大量的菌羣被從世界的一個地方帶到另一個地方。
在北京大學人民醫院院長王杉看來,這些更多是潛在威脅。而中國存在的現實威脅更可怕——即醫院內感染,這不僅關涉病人個人的安全,也威脅到了對醫藥費的控制。
“各種病人數量以每年6%~10%甚至更高的幅度在增加。”王杉表示。
這從人民醫院的情況即可一目瞭然。這家醫院擁有1000餘張開放牀位,每天都有大量醫護人員與病人接觸,使院內交叉感染控制面臨極大挑戰。
事實上,控制院內感染的重要手段之一,就是規範和合理用藥。抗菌藥物如不合理使用,不但會促進耐藥菌株的出現,而且也會促使內源性感染髮生。
生物梅里埃公司大中華區首席執行官凡事樂(Pascal Vincelot)博士表達了自己的看法:耐藥性和院內感染相輔相成,每年全球有很多人在住院期間發生感染。
而我國的情況更爲複雜。北京協和醫院感染管理科主任馬小軍表示,不少發達國家的病人在社區醫院就診,降低了感染;而在中國,很多病人不得不集中居住在大醫院。
於是,長期住院成了一個重要的危險因素,這會導致多重耐藥菌的發生。
世衛重提“抗菌素耐藥性”
在“超級細菌”引起全球警戒的同時,抗菌素耐藥性問題獲得了進一步關注。
2011年世界衛生日的主題是“抵禦耐藥性:今天不採取行動,明天就無藥可用”,世衛組織以此向世人發出警示。
衛生部醫政司副司長郭燕紅這樣理解:超級細菌的頻繁出現,促使世界衛生組織重新把這個問題提到一個至高的高度。
其實,世界衛生組織早在十年前就發佈了控制抗菌素耐藥性的全球戰略,希望世界各國高度關注抗生素的耐藥性,科學使用抗生素,避免濫用。
抗生素的濫用,已經無法迴避。正是因爲它,導致了細菌耐藥和超級細菌出現。
然而,即便耐藥性是微生物的一個自然反應,但是通過適當謹慎的使用,仍是可以實現人爲控制的。
專家介紹,對於抗菌藥物的耐藥以及對病人的安全保護,一方面要合理使用抗菌素藥物;另一方面,則要通過醫護人員和全體公衆的共同努力,提高對醫院感染的控制意識,來預防和控制耐藥菌的傳播。
抵制抗生素濫用須多方合力
法國曾以抗生素的高應用率而著稱。“醫療成本越來越高,法國在多方面努力消除抗生素的不合理使用。2002年到2007年,抗生素處方數明顯減少26.5%。”法國國家科學研究院中國代表處主任倪德來提供了這樣一份數據。
而在中國,情況則不容樂觀。
在醫院感染控制項目研究中,馬小軍發現,有關中國的調查案例中,幾乎100%的病人都使用了抗生素,或用於預防,或用於控制。
交流中法國專家對此感到十分吃驚——在中國案例中,50%的抗生素竟然被用於預防用藥!
國家也深深認識到了問題的嚴重性。
近幾年來,各級政府對合理使用抗菌藥物,以及醫院感染的預防與控制均非常重視。2005年,衛生部就專門頒佈了抗菌藥物合理使用的指導原則。而且就在今年年初,他們還就預防和控制多重耐藥菌的院內感染專門出臺了技術指南,要求各級醫療機構遵照執行。
更讓人期待的是,今年,一場關於抗生素使用的專項整治行動將在全國轟轟烈烈地展開。除了宣傳整治,監控也同樣不可或缺。
目前,北京市已建立耐藥監測網。而下一步,處罰手段將被提上日程。據瞭解,北京市將對處方權限加以控制。而抗生素的使用情況及效果,則會作爲對醫院評價的一個重要指標。
洗手是最簡單好用的防控手段
手衛生在此次論壇上被中外各位專家不斷強調:它對多種細菌感染有很強的控制作用。
“如果到印度、巴基斯坦旅行,如何防止NDM-1的感染?”面對記者的提問,Patrice Nordmann如是答覆:“除了注意洗手之外,沒有其他辦法。”
同時,對醫生來講,能否做到每次以清潔的手來看護病人,這很重要。
積極呼籲手衛生的,還有Jean-Ralph Zahar。這位來自法國巴黎Necker兒童醫院微生物部門和衛生部門感染控制專家,專業特長就是對耐藥細菌傳播、抗生素合理使用、手衛生等反面的研究。在談及超級細菌的院感控制時,他表示,最基本的手段是注意手衛生,但同時需要嚴格限制抗生素使用,否則腸桿菌(ESBL)的控制很難。
那麼對於普通人,手衛生如何保證?超級細菌如何預防?專家們給出的建議是:在保證備餐及用餐衛生的前提下,認真洗手,增加洗手次數。