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藥物價格便宜了
-基本藥物全部實行零差率銷售,政府按銷售額40%給予補償
在山西朔州平魯區人民醫院內科門診,我們遇到正輸液的老燕。他患了上呼吸道感染,醫生開的處方是:氯化鈉注射液1瓶、葡萄糖注射液1瓶、注射用青黴素6支、清開靈注射液4支。輸一次液,總計23.66元。
一家縣級醫院,輸液咋跟村衛生室一樣便宜?其藥價之低令我們驚訝:一盒60片的複方丹蔘片5.5元,一盒50粒的阿莫西林膠囊6.5元,一盒30片的頭孢氨苄片4.8元……
今年4月,平魯區人民醫院在全國縣級醫院中率先推行基本藥物制度。基本藥物全部實行零差率銷售,政府按銷售額的40%給予補償。6月,非基本藥物銷售也實行零差率,政府按銷售額的15%給予補償。目前該院的基本藥物佔七成,非基本藥物只佔三成。
“這兒沒啥‘大處方’,因爲基本藥物都很便宜,醫生也不能靠開藥提成。”平魯區衛生局局長吳如海說。
統一簽訂合同、統一配送藥品、統一結算貨款、統一補助資金——這是平魯在推行基本藥物制度中搞的四個“統一”。區衛生局下設藥品配送辦,配送辦設專用賬戶,各醫療機構定期把藥品收入上繳專用賬戶,統一管理、統一付款。每月初,配送辦把醫療機構拖欠供貨企業的藥款一次付清,再根據醫療機構的藥品銷售額給補助,實現了醫藥分開。
藥價大幅下降,平魯人普遍得實惠。爲了補償醫院的經濟損失,區政府實行不同的補償比例,用經濟槓桿鼓勵醫院優先使用基本藥物,消除“以藥養醫”的弊端。
醫院效益更好了
-2010年,醫院業務總收入、門診人次、出院人次同比分別增長32%、31%和41%
公立醫院改革是醫改的重點和難點。在平魯區人民醫院採訪時,很多患者對我們感嘆:“這家醫院變化太大了!”
據說,兩年前,該院還是個爛攤子。診室裏蚊蠅亂飛,菸頭遍地,經常缺水斷電。病房裏只有光板牀,患者住院自帶鋪蓋卷。醫療質量低下,醫生從不寫病歷。患者不掛號,醫生不分科,爭搶患者、開單提成等歪風盛行,羣衆怨聲一片。2009年秋,山西省醫療質量萬里行給該院打了零分。
張燕忠,原山西省人民醫院普外科副主任,2009年10月被聘爲平魯區人民醫院院長。根據區政府和省人民醫院簽訂的“管辦分離”協議,他3年任期的目標是——創建一所“二級甲等醫院”。
自此,平魯區人民醫院由山西省人民醫院整體託管,所有權歸區政府,經營權歸省人民醫院。在醫院所有權不變、公益性質不變、職責職能不變、行政隸屬不變、政府扶持不變的前提下,託管方擁有行政管理、自主經營、人事調配、資產使用、收益分配等權利。
託管經營後,區政府“只予不取,放水養魚”,先後投資1.5億元蓋起新大樓,購置了核磁、CT、多功能數字胃腸機、數字化彩超診斷儀、數字化內鏡系統、動態心電圖儀等設備,有的甚至達到三甲醫院水平。
“硬件”有了,再攻“軟件”。張燕忠向我們講述了他的一系列改革,比如,成立院務委員會、學術委員會、醫療技術管委會等;恢復科主任負責制下的三級醫師查房制度,恢復輔助科室24小時值班制度;規範醫療文書書寫,積極推廣電子病歷,使醫院管理轉向規範化、制度化、科學化。
如何用技術留住病人?區人民醫院先後引進腹腔鏡膽囊切除術、胃癌切除術等10多種新技術,設立內科糖尿病專業。張燕忠舉例說:“骨科曾是一個虧損科室,自從開展脊柱、關節等高難手術以來,成了病人最多、效益最好的科室。”同時,醫院制定了20種常見病、多發病的臨牀路徑方案,並與醫生的績效考覈掛鉤,規範診療行爲,節約醫療費用。
如何用服務留住病人?該院推出優質護理服務工程,50%的病房實現“無陪護服務”。我們在內科、婦產科病房看到,每位病人都有自己的責任護士。68歲的西水界鄉擔子山村農民蘇林春,患慢性病多年,心肺功能差,躺着直喘氣。責任護士不僅給他打針送藥,還幫他剪指甲、刮鬍子、餵飯、洗腳,根本不需要家屬陪護。蘇老漢說:“自家的娃都沒給我做過這些,太不好意思了。”
2010年,這家醫院“三增三降”:業務總收入達1393萬元,門診人次3.8萬,出院人次3281人,同比分別增長32%、31%和41%;藥品收入佔業務收入34%,出院患者平均費用1780元,門診人次費用35.6元,同比分別下降18%、42%和18.7%。
醫生積極性更高了
-績效工資總量增長38%;職稱晉升成爲基層醫生共同苦惱
以前,平魯區人民醫院的醫生出門,不好意思說自己是哪個單位的。當時,政府只撥付30%工資,醫生連養家餬口都困難。
心內科主任邊茂告訴我們:“現在,醫生的基本工資旱澇保收,績效工資上不封頂,別人都羨慕着呢。醫生像變了個人似的,積極性越來越高,責任心也強了。”
今年起,該院醫務人員的基本工資由區財政100%負擔。在此基礎上,平魯區建立起新的分配激勵機制,“一崗一薪、薪隨崗變”。區人民醫院績效考覈方案規定,針對不同崗位制定相應的考覈指標,收入分配向高技術、高風險、高強度的崗位傾斜,一改“臨牀不如輔助、輔助不如後勤”的狀況。改革以來,績效工資總量增長38%,收入普遍高於當地公務員。
朱建華,內科副護士長,畢業於山西省中醫學院護理專業。2008年她剛分到區人民醫院時,發現護理很不規範。護士除了打針輸液,就是扎堆聊天織毛衣,壓根兒就沒有護理查房、病情記錄等制度。2009年,醫院被託管後,朱建華感覺收入明顯增加,但管理也嚴了,“身上的白大褂不好穿啦”!
王志華曾是省人民醫院神經外科護士長,兩年前被聘爲平魯區人民醫院院長助理。面對一潭死水,她牽頭建立和完善了一整套規章制度,做到晨間有護理、早晚有查房、病情有記錄、舉止有規範,並定期開展業務培訓,推行公開競聘,使一批素質高、能力強的年輕護士走上管理崗位。
這兩年,該院先後選送20多名護士到省裏“充電”。去年6月,李連枝被派出學習時,孩子剛剛8個月。爲了不失去機會,她帶上孩子和婆婆,在太原自費租房,堅持完成了半年的學習。王志華說:“改革後,護士們一個比一個有上進心。”
身爲基層醫務人員,他們也有煩心事。拿平魯區人民醫院來講,近10年職稱晉升工作基本停滯。全院現有70多名醫師,除院長外沒有1名主任醫師。而根據二甲醫院的要求,每個臨牀科室至少有1名副高職稱以上技術人員,該院尚不達標。
55歲的婦產科主任曹玉英馬上面臨退休。她搞了30多年臨牀,職稱仍是主治醫師。最近,曹玉英申請參加副主任醫師考試,但因論文“不夠數”,連考試資格也沒拿到。她攥着國務院文件,找到省衛生廳考試中心申訴,但未能如願。她對我們說:“國家要求縣醫院醫生評職稱應突出臨牀技能考覈,淡化論文和外語門檻。可人家講,淡化論文不等於不要論文。唉!幹了一輩子,連個專家都算不上。”曹玉英的心結,是基層醫生共同的苦惱。
“新”在體制(蹲點感言)
很難想象,一所曾經被打“零分”的醫院,居然在兩年間面貌一新、廣受讚譽。作爲縣級公立醫院改革試點,平魯區人民醫院的“新”不在於大樓,而在於體制機制。
有人說,公立醫院改革的核心不是“改醫院”,而是“改政府”。平魯區公立醫院改革的最大亮點在於,政府不僅捨得投入,而且把錢花到了刀刃上。透過平魯區人民醫院的鉅變,我們看到了全國縣級公立醫院改革的曙光。
古語道:郡縣治,天下安。在我國的醫療衛生體系中,縣醫院承上啓下,是城鄉之間的樞紐。據統計,全國縣域居民超過9億人,佔總人口的70%。縣級醫院改革的成敗,決定着醫改的全局。只有讓更多縣醫院由弱變強,才能從根本上緩解看病難、看病貴。
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