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腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是脊柱外科的常見病、多發病。腰椎間盤位於腰椎的各個椎體之間,對腰椎椎體起著支橕、連接和緩衝的作用,它的形狀像個壓扁的算盤珠,由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由於外傷、退變等原因造成纖維環後突或斷裂,髓核脫出,就稱為腰椎間盤突出。由於脊髓和神經根在椎間盤的後方經過,當突出的椎間盤壓迫神經引起腰腿痛或大小便失禁甚至引起癱瘓時,就稱為腰椎間盤突出癥。
大多數腰椎間盤突出癥患者表現為腰酸、腰痛、腿痛或腿麻,時好時壞,病痛可以遷延多年,影響工作與生活。非手術治療方法包括臥硬板床休息、配帶腰圍、牽引、推拿、針灸、理療、?管內或神經根附近藥物注射、局部封閉、使用藥物脫水和服用中西藥物。這些保守治療方法無損傷或損傷很小,安全性高,起效緩慢,且僅對一部分患者有效,容易復發。如果保守治療沒有效果,嚴重地影響了工作與生活,就需要采取手術治療。傳統手術切除突出腰椎間盤,並進行椎弓根釘固定、椎體間融合術,解除了椎間盤對神經根的壓迫,起效快、效果好,但切口大,需要剝離腰部兩側的?棘肌,創傷大,出血多,術後傷口疼痛明顯,還有神經血管損傷等風險。因此,病人在選擇手術時往往猶豫不決。
對腰椎間盤突出癥采用微創手術治療是目前國際的發展趨勢之一。與傳統手術相比,微創手術對術者的要求更高,有時還需借助專門的器械來完成。采用椎間盤切除、椎管減壓、單側椎弓根釘固定與椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥,是一種符合微創理念的先進治療方法。這種方法是利用微創理念對傳統手術方法進行改進,無需特殊器械,學習曲線短,目前這一方法已在國際上得到了較為廣泛地應用。由於微創單側固定只需要暴露棘突旁的一側肌肉,另一側肌肉、韌帶及骨結構則完整保留,因而對腰背軟組織的損傷較小,出血也少,一般術中無需輸血,術後可以早期下床活動,短期內可恢復正常的工作。此外,植骨融合內固定,由於采用單枚融合器及單側椎弓根釘固定,與傳統手術相比,減少了50%的內植物數量,在提高手術效果的同時降低了治療費用。
(作者單位:上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科;專科門診:周五上午)