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天津北方網訊:有醫生爲患者在75天開出的治療糖尿病的藥物足夠他425天的使用量,醫保結算實時監控信息系統準確迅速地“揪出”了該違規行爲。這是記者參加昨天市人力社保局舉辦的醫保結算實時監控系統媒體開放日活動上了解到的,該系統爲醫保制度平穩運行提供重要保障。
據悉,目前本市參保人員已達965萬,參保率超過95%。但是,一些參保人員、定點醫院、藥店和醫生,利用刷卡結算的便利,違反醫保規定,超正常地頻繁刷卡、開大處方,甚至倒賣藥品牟利。爲進一步規範基本醫療保險就醫診療行爲,管好用好醫保基金,市人力社保部門建成了全國首個醫療保險結算實時監控信息系統。該系統依靠本市醫療保險刷卡結算信息網絡,採取市、區兩級,分區域、分級別、分類別,對本市參保患者刷卡結算的每筆醫療保險費用實現了“無盲區”實時在線監控,全市所有定點醫院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫療行爲已經實現“全透明”。該系統的投入使用,使本市醫療保險監管實現遠程網上實時監控,對違規騙保行爲,從發現到停止刷卡只需20分鐘,實現第一時間發現違規騙保行爲,第一時間鎖定違規騙保證據。
本市醫保結算實時監控系統“無盲區”
發現違規騙保20分鐘停刷卡
有醫生爲患者在75天開出的治療糖尿病的藥物足夠他425天的使用量,醫保結算實時監控信息系統準確迅速地“揪出”了該違規行爲。這是記者參加昨天市人力社保局舉辦的醫保結算實時監控系統媒體開放日活動上了解到的,該系統爲醫保制度平穩運行提供重要保障。
據悉,目前本市參保人員已達965萬,參保率超過95%。但是,一些參保人員、定點醫院、藥店和醫生,利用刷卡結算的便利,違反醫保規定,超正常地頻繁刷卡、開大處方,甚至倒賣藥品牟利。爲進一步規範基本醫療保險就醫診療行爲,管好用好醫保基金,市人力社保部門建成了全國首個醫療保險結算實時監控信息系統。該系統依靠本市醫療保險刷卡結算信息網絡,採取市、區兩級,分區域、分級別、分類別,對本市參保患者刷卡結算的每筆醫療保險費用實現了“無盲區”實時在線監控,全市所有定點醫院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫療行爲已經實現“全透明”。該系統的投入使用,使本市醫療保險監管實現遠程網上實時監控,對違規騙保行爲,從發現到停止刷卡只需20分鐘,實現第一時間發現違規騙保行爲,第一時間鎖定違規騙保證據。
提高全社會醫保誠信意識
患者醫生請您自律
醫療保險結算實時監控信息系統的使用,在遏制騙保行爲的同時,還教育了違規人員,促進醫院加強管理,同時促進了全社會醫保誠信意識的提高,爲樹立良好社會風氣提供了保障。
據悉,通過在約談中擺事實、講道理,90%以上的停卡人員能夠主動承認自身存在的違規問題,80%以上能夠接受停卡處理並表示今後一定嚴格遵守醫保規定。還有違規人員通過宣傳教育,找到社保部門主動要求退回發生的違規醫保費用。今年9月,一參保患者被停卡後,主動承認其自2008年3月開始利用聯網刷卡結算方式大量購買糖尿病藥品牟利的事實,並一次性退還騙保行爲涉及醫保基金17萬餘元。同時,對於暫停醫保醫師爲參保人員服務資格,大多數醫院都能正確對待處理決定,並認真組織全面自查,教育醫師加強自律,嚴格按醫療衛生規範和醫保規定規範診療行爲。
市人力社保局相關負責人表示,醫保基金承擔爲參保人員治療疾病挽救生命的重大責任,是老百姓的“治病救命錢”,維護醫保基金安全,保障醫保制度健康發展,需要全社會共同努力。(記者李倩)
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