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天津北方網訊:學生兒童的醫療保障問題越來越受到社會的關注。記者從市人社局獲悉,截至目前,明年491萬的城鄉居民參保者中,學生兒童羣體超過了1/3。新一年度的天津市城鄉醫保享受期即將開始,截至12月底是新年度學生兒童申報繳費的最後期限,市人社局提醒學生家長儘快爲孩子辦理繳費手續,以免耽誤孩子明年醫保待遇的享受。
體現五大特點
據市人社局介紹,在城鄉統籌的基礎上,針對學生羣體的特殊需求,目前本市學生兒童醫保體現了五大特點:一是將大學生、農民工子女、外國籍學生兒童納入城鄉居民基本醫療保險覆蓋範圍;二是考慮學生經濟條件,個人繳費僅爲50元,同時提高學生待遇水平,將學生醫保支付最高限額確定爲18萬,遠高於其他成年居民;三是考慮學生好動、易受傷的特點,建立學生意外傷害附加保險,解決學生意外傷害門診和住院報銷待遇;四是考慮學生寒暑假特點,制定了學生返回原籍期間的異地就醫報銷政策,無需辦理任何登記,報銷手續簡單快捷,解決了學生異地就醫的報銷問題;五是考慮學生學制的特點,將參保方式改爲由學校統一組織學生參保,並允許學生按照學制年限一次性繳納醫療保險費,待遇享受期也隨學年進行相應調整。
報銷標準提高
據悉,從2012年開始,學生兒童醫保也提高了報銷標準。學生兒童參加醫療保險後,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。
一是住院醫療保險待遇。學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例爲75%;在二級醫院起付標準爲400元,報銷比例爲65%;在三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲55%。
二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線爲300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌症的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報銷待遇。從2012年開始,一個年度內在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標準爲600元,最高支付限額爲3000元,報銷比例爲50%。
四是意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。參保學生、兒童發生意外傷害後,所發生的醫療費用由個人墊付,意外傷害診治結束後可以通過學校或直接向承保商業保險公司申請理賠。
參保學生、兒童在已經實行聯網結算的定點醫療機構就診的,實行刷卡結算,在定點醫院收費窗口只需繳納個人應付部分的費用,其餘費用由市社保中心按規定與定點醫療機構結算。學生、兒童暫時沒有社會保障卡的,可持戶口簿辦理就醫手續。(記者侯硯)