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Gettyimages供圖
●小兒先天性白內障不能靠手術一勞永逸,術後應定期隨訪,警惕嚴重並發癥如青光眼等
文/記者涂端玉通訊員盧贇凱
醫學指導/中山大學中山眼科中心劉奕志教授、陳偉蓉教授、羅莉霞博士、林浩添博士
寫出了《你是我的眼》、《沒那麼簡單》等歌曲的臺灣歌手蕭煌奇是個盲人,小時候患白內障,手術後重見光明,但或因術後並發癥等原因再次失明。
『先天性白內障並不可怕,手術後絕大多數患者可重見光明。真正可怕的是一些嚴重的術後並發癥:如青光眼、炎癥反應等,不及時處理可能導致終身失明。』我國著名的白內障專家、中山大學中山眼科中心院長、白內障學科帶頭人劉奕志教授如此說。專家表示,先天性白內障的治療是一個漫長的系統工程,手術只是其中的第一步,希望父母能充分認識到這一點。
歌手致盲或因白內障術後並發癥
『如果我能看得見/就能輕易地分辨白天黑夜/就能准確地在人群中牽住你的手/如果我能看得見/就能駕車帶你到處遨游/就能驚喜地從背後給你一個擁抱……』這首《你是我的眼》曾打動無數聽眾,而它的創作者蕭煌奇自己就是一名盲人歌手。
由於先天性白內障,蕭煌奇4歲時做了白內障手術,雖然術後無法看得太遠,但天性樂觀的他又學柔道,又玩音樂,眼中的世界無比開闊。15歲那年,上天又跟他開了一個大玩笑——他永遠地失去了光明。
『雖然蕭煌奇後來致盲的具體原因不是很清楚,但我們猜測也許是術後並發癥沒被及時發現和治療。』中山大學中山眼科中心白內障專科主任陳偉蓉教授介紹。
專家表示,不管蕭煌奇具體病情如何,但值得借此提醒的是:小兒患上先天性白內障,絕不是一次手術就可以一勞永逸的,術後按醫囑隨訪、並進行後續治療,如配戴眼鏡、用藥、弱視訓練等等同樣重要,否則輕者可能由於錯過最佳的治療時機造成弱視、眼球震顫,嚴重者可能由於術後一些嚴重的並發癥而導致終身失明,當終生失明這個永久性打擊到來時,對於一個曾經短暫見過光明的人來說,會越發痛苦得無以復加。
先天白內障術後關注並發癥發生
『先天性白內障手術不難,一只眼的手術十幾分鍾就可完成。但家長不要以為手術成功就表示孩子完全治好了』。劉奕志教授表示,父母們看得到的是一臺手術幫孩子重見光明,看不到的是術後不少孩子因為沒有進行後續跟蹤治療,再次致盲。
『手術後出現的後發性白內障,是孩子先天性白內障術後視力下降的主要原因之一。』陳偉蓉教授說,『後發白內障一般發生在術後一年內(最早的甚至在術後1個月內出現),這是因為殘留的晶狀體上皮細胞增生使後囊膜混濁所致。此時需要進行激光治療』。
『另外,兒童作為特殊群體,眼球處於發育階段,眼球組織也很嬌嫩,炎癥反應、繼發性青光眼、屈光不正、弱視、眼球震顫等,都可能在術後發生。尤其是青光眼來臨時往往無聲無息,多數不痛不癢,孩子和家長都難以察覺,如果未能及時發現和治療,孩子就有可能終生致盲。』劉奕志教授介紹說,盡管手術醫生精心細致操作,但患兒術後並發癥的發生幾率較老年白內障人群要高出很多,而並發癥的發生勢必影響到孩子的遠期效果。
『手術完了,接下來還要治療患兒的弱視問題,因為先天性白內障患兒存在不同程度弱視,不治療的話,即使手術非常成功也難獲得良好視力。』陳偉蓉教授介紹,弱視治療是一個長期的治療過程,短則1~2年,長則7~8年。『部分家長操之過急,想在幾個月內就把弱視矯正過來,這種想法非常不現實。』她表示,首先家長必須給孩子佩戴合適的眼鏡,第二堅持規范化的弱視訓練,纔可能獲得預期效果。
『小兒白內障之家』成立
『我們醫院白內障科每天要接收很多先天性白內障患兒,而這種疾病也是兒童主要的致盲眼病,但目前針對手術本身以及術後康復、後續治療、定期隨訪等,不少家長都「兩眼摸黑」,不是完全沒概念就是絲毫不重視,甚至還有很多認知誤區存在,於是我們就想到,建立一個基於先天性白內障治療的醫患交流平臺,以提高先天性白內障的醫療質量。』劉奕志教授說。
據介紹,到目前為止,成立『小兒白內障之家』近一年了,已建檔成功500多例患兒資料,並開通網站為患兒父母進行宣教、答疑,了解相關信息。
小兒白內障
治療問答
問:手術治療是否越早越好?
答:一般來說,手術年齡越晚,患兒視力越差,但小兒白內障手術也絕非都是越早越好。過早進行手術,孩子對手術炎癥反應劇烈,很容易出現,如眼內組織炎癥粘連和繼發性青光眼等。何時手術最佳?目前國際眼科界尚未達成統一共識,不過臨床經驗顯示,晶狀體全部混濁的先天性白內障患兒3個月左右便可實施手術,最晚不要超過6個月。
問:如何發現先天性白內障?
答:正常嬰兒雙眼角膜和晶狀體是透明的,且兩側瞳孔等大正圓,對光反應靈敏。如果家長發現孩子瞳孔區變白或灰暗無光澤,應警惕先天性白內障存在,及早到醫院專科檢查。此外,正常的孩子雙眼能自主控制、跟隨活動,家長拿著玩具在孩子面前晃動,如果孩子雙眼沒有跟隨活動或是轉動不協調,也要考慮疾病可能。