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天津北方網訊:鑲牙不在醫保範圍,無論是患者還是醫生,都是心知肚明的。不過,本市一家醫院卻有着自己的“高招”。只要是說對了“暗號”,確定是“熟客”,加上患者交上一部分現金,醫院就能將剩餘部分變成醫保。日前,記者對這家醫院進行了暗訪。
讀者報料:只要訂購義齒就能走部分醫保
“平日裏對我們的醫保審覈還算嚴格,可對於‘熟客’卻是一路綠燈,甚至連鑲牙也能變成醫保。長久下去,屬於大家的醫保基金都便宜了這些‘蛀蟲’。”日前,市民王大娘給“小崔暗訪工作室”打來電話並氣憤地說道。前一段時間,她到這家醫院的口腔科看牙。當時一名老年患者找到醫生表示要鑲牙。由於這名患者自稱是朋友介紹來的,醫生顯得特別熱情。在介紹了幾款義齒後,看到患者嫌貴,這名醫生就主動表示,只要患者從那裏訂購義齒,只需要交納一部分現金就可以了。剩餘部分,醫生都可以變成“醫保報銷”。不僅如此,即使不是患者本人的醫保卡,也同樣可以。
記者暗訪:“熟人介紹來的”非本人醫保卡也能用
日前,記者帶着一名患有牙疾的女患者一起來到了這家醫院的口腔科。進到室內,只見幾張牙椅上都躺着正在治療的患者。得知是準備鑲烤瓷牙,一名大約40多歲的女醫生熱情地將女患者讓到了椅子上。在觀察患者病情過程中,記者表示此前自己的同學曾經來過這裏就醫。這名女醫生急忙追問:“叫什麼名字?”聽到記者說,當時同學曾經使用的是別人的醫保卡後,這名醫生連聲說道:“都是刷卡。”
記者說女患者並沒有醫保,詢問是否可以使用自己的醫保卡,這名女醫生說道:“既然是介紹來的,我就給你走一部分。”記者追問如果同時提供幾張醫保卡,是否可以將鑲牙完全變成醫保,這名女醫生表示,即使是同時提供幾張醫保卡,她也只能將其中一部分變成醫保。她解釋說,之所以需要患者繳納一部分現金,主要是醫保局不給醫院結賬,醫院就沒錢給廠子。她們收取的這部分現金,就是爲了交給廠子。
違反規定將終止醫保協議
天津市人力資源和社會保障局相關負責人明確表示,鑲牙並不在醫療保險範圍內。如果這家醫院將這種非醫保範圍的診療通過某些手段變成了醫保,其行爲顯然是違規的。
此外,如果這家醫院在病人不到場的情況下,私自利用這名患者的門特醫保資格向他人銷售藥物來騙取醫保,更是一種違法行爲。在此,也提醒廣大醫護人員,對於違反醫保相關規定的,除了會終止醫保協議之外,達到一定數額的“騙保”行爲,還會移交司法部門追究刑事責任。