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鄭學勝在老年化社會中,腰腿痛十分常見,而腰椎間盤突出是導致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友發現,多種方式治療腰椎間盤突出以後,腰腿痛仍不見好轉,這時就要細緻查找原因了。
今年49歲的姚女士是某大型國企的會計師,長期坐在電腦前辦公,3年前出現腰骶部疼痛,以爲是坐姿不良引起腰肌勞損,用藥和按摩理療不見好轉,隨後又出現右下肢痛,疼痛從臀部、大腿後向小腿和足底放射,感覺“有根筋吊牢”。姚女士覺得會不會是神經有問題,不敢大意,去過當地省級醫學院,看了骨科、神經外科,診斷的結果是腰4-5,腰5-骶1椎間盤突出,先後給予腰椎間盤穿刺臭氧治療和射頻消融治療3個療程,療效不明顯,於是在去年2月在全麻下實施2節段腰椎間盤髓核摘除手術,然而術後症狀僅部分減輕,並沒有痊癒。姚女士於是特別注重生活護理,不敢彎腰,不敢久坐,工作也受到一定影響。此後病情並沒有停止進展,在原來腰腿痛的基礎上,又出現了肛門內墜脹、刺痛,久坐後肛區疼痛越來越重。步行500米就感覺到下肢嚴重的痠痛,被迫停下來休息,因此嚴重影響了生活,更無法正常工作,只好辦理了病退。
經朋友介紹,來到新華醫院神經外科就診,神經外科腰椎骶管組仔細分析了其術前術後影像資料以後,爲她安排了一項特殊的3D-FIESTA磁共振成像,結果發現,雖然腰椎間盤突出對神經根的壓迫已經完全解除,但骶1-2水平存在一個骶管囊腫,對骶神經根形成明顯的壓迫,必須手術解決。經過充分的術前準備,姚女士接受了“內鏡下閉合式囊頸封堵手術”,術後症狀完全緩解,至今無任何復發跡象。
骶管囊腫並不少見,常常與腰椎間盤突出合併,使病情複雜化。骶管囊腫分爲兩型:如果囊腫是一個單純硬膜憩室,內部沒有神經根,不需要手術治療;反之,如果囊腫牽涉到骶神經根,隨着囊腫的逐漸增大就會引起腰腿痛、會陰部疼痛,嚴重者甚至大小便異常、性功能障礙,則需要及時行手術治療。然而傳統的骶管囊腫切除術手術難度高,風險較大,特別是可能引起頑固性腦脊液漏,傷口不愈,因此很多醫院沒有開展。
另外,除了骶管囊腫,黃韌帶增生鈣化、椎管狹窄等情況也會使腰椎間盤突出手術效果不佳,因此術前選擇合理的影像學檢查就顯得特別重要,對影像分析不能遺漏細節。(作者爲上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科醫師)