接受胰島素治療的患者更要注意監測血糖圖/新華社

　　受訪專家/中山大學附屬第一醫院內分泌內科主任李延兵&主任醫師廖志紅

　　文/羊城晚報記者張華

　　『廣東省約有糖尿病患者600萬人，接近成年人口的10%，超過全國平均水平，且發病年齡段不斷提前，侵襲越來越多年輕人。』這是近日記者在中華醫學會糖尿病學分會主辦、BD中國支持的『達標，從規范注射開始———2012年中國糖尿病規范注射周系列活動』上了解的信息。糖尿病已成為嚴重影響大眾健康的主要公共衛生問題之一，但令人擔懮的是，很多糖尿病患者對疾病的危害認識不足，在治療時，不規范注射胰島素，以至於病情控制不好，導致各種並發癥的出現。內分泌專家指出，糖尿病規范注射對於血糖控制非常重要，而注射的細節決定著治療的效果。

　　現狀

　　近7成血糖治療不達標

　　糖尿病的高發病率以及巨大的經濟負擔令人畏懼。更令人擔懮的是，高發病率與低達標率形成巨大的反差。大量臨床研究顯示，糖友們的血糖控制並不理想，近7成血糖治療不達標，其中一個突出的問題就是胰島素注射不規范，導致血糖高低起伏變化大。

　　在此次中國糖尿病規范注射周活動上，中山大學附屬第一醫院內分泌內科主任李延兵教授告訴記者：『糖尿病患者血糖有效達標的一個重要手段是———三位一體的糖尿病藥物治療方案，即糖尿病藥物治療、注射裝置、糖尿病藥物注射技術，這三樣都同樣重要，缺一不可。』李教授進一步指出，超過九成通過胰島素注射治療的糖尿病患者未能掌握正確的注射技術，直接影響了患者的血糖達標率。

　　問題

　　胰島素注射多不規范

　　隨著糖尿病防治知識的普及，越來越多的2型糖尿病患者摒棄了以往對胰島素的種種偏見，主動接受胰島素治療。但是，正所謂『細節決定成敗』，在臨床上，胰島素的使用存在諸多問題———

　　1、忽視注射部位的輪換

　　有些患者打胰島素很隨意，覺得自己打哪個部位順手，就老是打那個地方，甚至局部皮膚已出現硬結依舊照打不誤，這是錯誤的。

　　有調查還顯示，約有41.1%的患者在同一部位過於頻繁注射。中山大學附屬第一醫院內分泌科主任醫師廖志紅說，人體適合注射胰島素的部位並不多，主要有腹部、手臂前外側、大腿前外側和臀部外上1/4等處，這些部位皮下都有一層可吸收胰島素的脂肪組織，而且神經分布不多，注射時不舒適的感覺相對較少。

　　不過，如果反復在同一部位注射胰島素，會導致該部位皮下脂肪增生、產生硬結，使胰島素吸收延遲或不穩定，進而影響血糖控制。因此，專家強調，在注射胰島素時，一定要有規律地輪換注射部位，或者從上次的注射點移開約1手指寬度(大約2厘米)的距離進行下一次注射，應盡量避免在一個月內重復使用同一注射點。

　　2、一次性針頭重復使用

　　許多打胰島素的患者出於經濟上的考慮，往往一個針頭用一周甚至更長時間纔更換，近三成患者每個針頭重復使用10次以上。這種重復使用一次性針頭的做法不可取。因為注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化、倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產生皮膚硬結，影響胰島素吸收，並增加感染及斷針的幾率。建議糖尿病患者在胰島素注射過程中應遵守針頭『一針一換』的原則。

　　3、對針頭選擇、注射角度等細節重視不夠

　　胰島素應確保皮下注射。倘若進針太淺，只紮到皮層，則胰島素吸收減慢，不利於血糖控制；倘若針進過深，藥液很可能會打到肌肉甚至靜脈裡，這樣不僅會增加疼痛感，而且會顯著加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動，增加低血糖風險。為了確保患者將胰島素注射至皮下層，最好采用4毫米的筆用針頭，使用這種針頭，直接進針即可保證在皮下注射。

　　Tips

　　打胰島素期間

　　必須規律用餐

　　飲食和運動對血糖變化的影響很大，因此，在胰島素治療期間，要求患者盡可能保持固定的餐次、進餐時間、飲食量及運動量。

　　李延兵說，糖友們要學會掌握注射胰島素的規律，當糖尿病患者並發其他疾病(如感冒發熱、腹瀉等)或外出旅行和生活規律發生改變時，更應加強自我血糖監測，適時調整胰島素用量，以免因血糖降得過低而發生低血糖事件。

　　張華