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腦卒中分爲出血性腦卒中(腦出血)和缺血性腦卒中(腦梗塞)兩種類型。隨着老齡化程度的提高,腦卒中的發病率呈現逐年上升的趨勢。
留意腦卒中起病前的症狀
“腦卒中發作前,大多數患者都會有一些前兆,肢體麻木、無力、嘴歪,流口水、說話吐字不清等常見症狀,這是由於大腦短暫供血不足,影響了大腦皮層的中樞神經對語言和肢體的支配。”
首都醫科大學宣武醫院神經內科主治醫師陳海說,一般而言,起病急、活動中發病、血壓高、頭痛嘔吐的患者,腦出血的可能性比較大,而腦梗塞起病時相對安靜,比如睡着睡着突然肢體就不會動了。但僅從臨牀症狀上判斷有時候很難區分,最好的辦法,還是通過CT檢查明確診斷。
“現在腦卒中有很多因素是不明確的,高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、喝酒或有家族史的人都是腦卒中的高危因素。”陳海說,“另外,還有一些年輕人,30多歲就得腦梗或腦出血,可能和工作壓力、社會環境、生活習慣等密切相關。”
發病3小時內是溶栓黃金期
陳海強調,一旦懷疑是腦卒中,就應該儘快帶患者到醫院,特別是腦梗,發病3小時內是溶栓的黃金時間。這是因爲,腦梗死會造成局部供血障礙,在缺血地區,腦細胞在幾分鐘之內就會壞死,若不及時恢復血流,腦細胞不可逆轉地走向死亡。所以,時間是挽救大腦細胞的關鍵。3小時內接受治療,腦細胞功能可最大程度恢復,甚至完全恢復,不留下後遺症。
陳海說,相對而言,腦出血的治療,大多采取保守的方法,如果出血量不多,可以讓患者臥牀休息,慢慢等待自己吸收,但如果是出血量大的患者可以考慮手術,比如已經昏迷了,開顱減壓是保命的方法。
“一般腦梗的急性期,適合溶栓或者適合放支架的還應該到大醫院就診,但如果腦出血量大則不建議轉院,因爲路上一顛簸或一折騰,存在着再出血的風險,所以腦出血是否需要轉院還得看病情。”
重視急性期後的康復治療
“康復在急性期穩定之後的24小時內越早越好。”陳海說,腦梗塞的病人在24小時之後就可以做一些簡單的康復徒手訓練,但早期的康復活動動作幅度不宜太大,否則可能加重病情。陳海說。“小幅度的功能鍛鍊之後,再慢慢進行較大幅度的功能鍛鍊,進而穩定到可以到康復科進行一定的器械訓練來幫助功能恢復。”
陳海介紹,後遺症輕的病人力量差點,但可以主動進行康復訓練,病情重的患者就需要別人的幫忙,事實上,不管是主動鍛鍊,還是被動的運動,都是大腦在進行支配。人的大腦功能很強大,雖然缺失的那部分腦細胞會慢慢地液化、壞死,像一潭死水,但通過康復訓練,受損大腦這部分功能可以由其他細胞進行代償。
“作爲常規檢查的手段,目前主要通過經顱多普勒彩超和頸動脈超聲來判斷患者血管的病變情況。檢查的意義實際上在於瞭解病變的程度,評價發病的危險性,控制可控的因素,並通過藥物進一步地干預。理論上講,已經粘在血管壁上的斑塊是化不了的,吃藥的目的是讓斑塊不增多、不脫落。”
陳海表示,腦卒中的複發率很高、致殘率也很高,不管是否發生過卒中,都應該重視對這一疾病的預防。雖然年齡等不可控的高危因素無法控制,但像三高人羣或者是有吸菸、喝酒等不良習慣的患者,就應該儘量改變生活方式,通過低鹽低脂飲食,適當地運動,來減少這一疾病的發生。本報記者繆煒