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核心提示
老年人一定要養成按時、按規律服用降糖降壓藥的習慣。一旦忘記服藥,不可將本次藥量併到下次一起加倍服用,以免引起低血糖。注射胰島素的患者更不能將兩次用藥量合爲一次注射。高血壓患者如果發生漏服藥物情況,如把兩次劑量合併一次服用,會導致血壓急劇降低,很容易引發心血管事件,甚至腦梗塞。降壓藥漏服後老人不要過度緊張,應多測血壓,若出現血壓過高、過低要及時到醫院就診,就能減少漏服藥物造成的危害。
很多患有高血壓、糖尿病的老人,每天需要服用多種藥物,難免會出現漏服情況,一旦漏服會不會對血糖、血壓造成不利影響,是很多老人關心的問題。本市第一中心醫院內分泌科主任江霞、心臟內科主任盧成志表示,漏服降糖藥和降壓藥是糖尿病和高血壓患者不能有效遏制高血糖和高血壓的主要原因,可人爲造成血糖血壓波動,從而加重了靶器官損害。
他們建議老年人一定要養成按時、按規律服用降糖降壓藥的習慣,儘量減少漏服藥的頻率,這對於平穩控制血壓血糖很重要,對延緩高血壓、糖尿病慢性併發症的發展也很重要。老年人想減少漏服降糖降壓藥的情況,最重要的是老人在思想上必須重視自己的血糖血壓,認識到降糖降壓治療的重要性和漏服藥的危害,纔會積極去避免。
江霞、盧成志提醒老年人一旦真的忘記服藥,也不可將本次藥量併到下次一起加倍服用。如注射胰島素的患者,哪怕是上次忘記注射了,也不能將兩次用藥量合爲一次注射。如果使用30R(預混)胰島素,一般應該於早飯和晚飯前半小時注射。早飯前忘記了,1小時內可以補上,超過1小時,就要等到午飯前半小時補1/2或2/3的劑量,而且要注意下午(或晚上)有無低血糖發生。
高血壓患者如果發生漏服藥情況,如把兩次劑量合併一次服用,會導致血壓急劇降低,很容易引發心血管事件,甚至腦梗塞,這種“二合一”的做法是絕對不可取的。降壓藥漏服後老人不要過度緊張,還應多測血壓,若出現血壓過高、過低要及時到醫院就診,就能減少漏服藥物造成的危害。
另外,由於降壓藥、降糖藥物品種較多,其作用機制也不盡相同,因此不同種類的藥物補救的措施也不同,可以參考以下情況進行補救,努力把漏服藥的危害性降到最低。
藥物品種多加服要防低血糖
部分情況只需增加運動量
胰島素促分泌劑。這類藥物品種繁多,使用人羣廣,使用不當很容易出現低血糖,此類藥物分可分爲短效和中長效兩大類。
短效藥物代表:格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)、格列齊特(達美康)。正確的處理方式是測餐前血糖,如果餐前血糖升高不明顯,就依舊按照原劑量服藥,無需任何改變;如果升高明顯,可以適當減少下一餐用餐量,使血糖儘快恢復到正常範圍。
如果到了吃飯的時候纔想起來,可以將吃飯的時間往後推半小時,如果吃飯的時間不能改變,也可以偶爾一次餐前直接應用,但要適當減少藥量,如果到了兩餐之間纔想起來,那需要立即測量血糖,若血糖輕微升高,可以增加活動量而不再補服;若血糖明顯升高,可以當時減量補服,不能把漏服的藥物加到下一次用藥時間一起服。但是如果到了下一餐前纔想起來漏服藥了,那就不用補服。
中長效藥物代表:格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特緩釋片(達美康緩釋片)和格列美脲(亞莫利)。如果早餐前漏服藥而於午餐前想起,可以根據血糖情況,按照原來的劑量補服藥物。如果到了午餐後纔想起來,可以視情況半量補服。如果年齡較大或者平時血糖控制較好的患者,可以漏服一日,以免造成夜間低血糖。
α-糖苷酶抑制劑。阿卡波糖(拜唐平、卡博平)是這類藥物的代表。餐中想起漏服藥還可以補上,吃完飯再補藥降糖效果會大打折扣。
雙胍類藥物。代表藥有二甲雙胍。如果二甲雙胍的用量較小,可以通過加大活動量的方式降低血糖而無需補服。聯合用藥的患者也最好僅採用增加活動量的方式,或者在明確血糖水平確實高以後再補服,以減少由於用藥時間變化,導致多種藥物相互作用而出現低血糖反應。要是已經到了下一次使用二甲雙胍的時間就無需再補了。
胰島素增敏劑。代表是羅格列酮(文迪雅、太羅)和吡格列酮(瑞彤)。單藥應用者漏服當日均可補服,聯合用藥者只要血糖不低也可當日補上。到了次日無需再補。
漏服72小時需加一次短效藥
老年人最好不用短效降壓藥
長效降壓藥常用的有:拜新同、波依定,屬於控釋或緩釋劑型,由於每天只需服用一次,病人漏服機率較小。長效降壓藥半衰期一般較長,有的在服藥後48小時甚至72小時內,血液中的藥物還能維持一定的血藥濃度,即使連續兩三天漏服,血壓也可被控制在一定範圍內,因此一般不必加服。但是,如果漏服時間超過72小時並且血壓升幅較大,則應加服一次短效降壓藥,之後按正常週期服藥。
短效降壓藥常用的有:卡託普利、硝苯地平片(心痛定),這類藥物服用後吸收快、起效快、維持時間短。相對於長效降壓藥來說,漏服短效藥物會容易造成嚴重的危害,一般會導致患者的病情加重。在白天,緊張的生活、工作節奏,容易使血壓波動較大,應該補上漏服的藥物。而且,若漏服時間大於兩次用藥間隔的一半,須立即補服,並適當推遲下次服藥的時間。在晚上人體活動少,血壓相對平穩,漏服後不一定要補服。對於老年人一般不建議使用短效降壓藥降壓。
-記者趙津通訊員王偉