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職工醫保參保人員審覈通過10個工作日內可報銷醫療費用。王榮攝
南方日報訊(記者/林永俊實習生/陳相利)珠海補充醫療保險特定重大疾病病種和自費項目上月公佈後,22種重大疾病、15種昂貴自費藥品納入了報銷範圍,若通過申請,參保人只需自付三成。筆者昨從市社保中心瞭解到,自費項目報銷補償的具體細則日前公佈,職工醫保參保人只要向定點醫院提出申請,市社保中心審覈通過後,10個工作日內將收到短信提示,就可以去報銷費用了。
如何對補充醫保特定重大疾病自費項目進行報銷補償認證,一直是公衆關注的話題。筆者在補償細則中看到,在今年6月30日前,凡是參加了珠海職工醫保並符合享受補充醫療保險特定重大疾病病種待遇條件的參保人,一旦患病,凡在市內選擇具有門診特定病種申報資格的定點醫院就醫,可向醫院進行自費項目補償申請。
醫院參照門診特定病種認定規定來填寫《特定重大疾病自費項目補償申請表》及相關資料,經由本市醫療保險專家庫中所屬專科醫師簽名確認後,醫院可在每週第一個工作日向市社保中心移交申請資料。
社保中心會在10個工作日內核定申請材料,對於審覈通過的申請,將統一發送手機短信告知參保人本人,就可以去報銷費用了。對審覈不通過的,申報資料將退回定點醫院,由院方告知參保人不通過的原因。
筆者瞭解到,從即日起至今年6月30日期間爲過渡期,結束後的自費補償資格認定方式將另行通知。
市社保中心醫保科負責人特別提醒,目前可以參與補充醫保特定重大疾病自費報銷的,僅限於職工醫保參保者,居民醫保和未成年人醫保參保者暫時還未列入。
此外,參保申請報銷者在申請表上留的手機號碼一定要準確,否則就無法及時收到審覈通過的短信通知,審覈通過後,參保者就可以到市基金中心或斗門、金灣區的經辦機構去報銷費用了。
醫保定點醫院
今起迎“年考”
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南方日報訊(記者/林永俊實習生/陳相利)今起,全市40家基本醫療保險定點醫院將接受年度考覈,考覈成績70分以下的醫院將被暫停醫療保險服務兩個月,複覈項目中任一項不達標者在整改期仍不合格的將被取消定點醫院資格。
按照珠海社會基本醫療保險定點醫療機構管理辦法,此次“年考”市人力資源和社會保障局、市社保基金監督委員會、市社保基金中心以及市(區)衛生部門將抽調專人組成考覈工作組,從今天開始對市人民醫院、中大五院、市婦幼保健院等在內的全市40家取得了醫療保險定點服務資格的定點醫院進行考覈。
據悉,考覈工作組將根據日常檢查和綜合檢查情況進行考覈,評分按百分制計算,其中日常檢查情況佔50%、綜合檢查情況佔50%,對2012年度這40家定點醫院執行國家、省、市醫療保險政策法規及履行醫療保險定點服務協議等情況進行檢查考覈。
筆者瞭解到,考評組對定點醫院考覈結果處理將按相關規定,對考覈成績70分以下的定點醫院將暫停其醫療保險服務兩個月,對考覈中發現的違規費用按規定予以處理。