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美國的醫療保險中,政府醫療保險大概可以分爲三類:
第一種是醫療照顧制度(Medicare),由聯邦政府舉辦,該制度爲65歲以上公民、所有的殘疾人以及終末期腎臟病患者提供醫療保障。這項保險分爲兩部分,A部分針對住院病人,B部分針對門診病人。該項制度覆蓋了美國14.3%的人口。
第二種叫做醫療輔助保障體系(Medicaid),由聯邦政府和地方政府合資舉辦。這項制度專爲生活在貧困線以下的窮人提供。美國的貧困線設置爲:單人獨戶年收入在1.4萬美元以下者(家庭成員每多1人,家庭年收入線上調3000美元左右,比如四口之家必須年收入2.4萬美元以下)。這項制度覆蓋了美國15.7%的人口。
第三種是部分兒童健康保險。在美國所有醫療保險中,政府醫療保險大概佔到40%的份額。
相比政府醫療保險,商業醫療保險覆蓋面更大。商業保險分爲盈利與非盈利兩類,種類很多。其中,僱主給僱員上的保險所佔份額最多,佔到了55.8%。個人到保險公司購買醫療保險佔到8.9%。此外,還有17.8%的人沒有醫保。
現在,中美兩國都在醫改,但是國情不同,面臨的問題也不一樣。
按美國的醫療體制,現在的醫療費用佔到了GDP的16%—17%。“奧巴馬醫改”實現全民醫保,錢從哪兒來?要麼增稅,要麼減少開支。比如減少醫保住院者的住院時間以節省費用,或縮減老年護理費用,等等。醫療質量會不會下降?這些都是問題。
咱們中國有8億農民,現在通過農民出一些,地方政府、國家都出一些,實現新農合,讓農民的醫療費用能得到一定報銷。不管怎麼說,這都是一大進步。
美國有什麼經驗值得我們借鑑嗎?
我覺得,一方面是教育體制上。中國不同學校出來的醫生,水平可能大相徑庭。但是在美國,不同醫院培訓出來的醫生,水平可能基本一致。
另一方面是醫療體制。美國基層的醫生可以解決大約80%的疾病,其餘20%的疑難雜症患者需要到三級醫院進一步治療。這是因爲美國各地生活物質條件水平都差不多,醫生也樂意去小地方。
在條件較差的偏遠地區,美國政府也有特殊待遇來吸引人才,比如減免部分學費,承諾甚至比在大城市更高的收入。
解決這些問題跟人口結構、城鎮化進程都有關係。但是咱們國家如何通過醫改讓更多好醫生到基層,以提高鄉、縣、市的醫療水平,不讓百姓集中到大城市大醫院,這是一個挑戰。
(作者爲美國克利夫蘭醫學中心風溼免疫科教授,本文摘自8月6日作者在北京協和醫院院友會、青年工作部以及團委舉辦講座上的發言,本報記者蔣雲龍整理)
《人民日報》( 2013年08月07日13版)