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2013年10月,據媒體報道,衛計委新聞司相關負責人日前表示,北京等9個省級新農合信息平臺已與國家新農合平臺初步實現互聯互通,今後參合農民將實現異地就醫即時報銷。而人社部相關負責人表示,由於客觀情況限制,全國範圍內實現即時結算存在實際困難,目前暫無制度性安排。
數據顯示,2012年,全國流動人口已達2.36億,其中跨省流動人口占到了67%。大量勞動人口在戶籍所在地參加了當地的醫療保險,可往往幾年後又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁使異地就醫和異地報銷問題越來越突出。
【理論縱深】
近年來,各地一直在爲解決異地醫保的問題而努力。而人社部相關負責人表示,由於客觀情況限制,各地在醫保政策方面存在諸多差異,全國範圍,內實現即時結算存在實際困難,這種困難主要表現在:
地醫保有差別、信息化建設滯後客觀存在
由於各地的醫保統籌層次不同,全國存在2000多個統籌地區,這些地區的醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規定均不相同,甚至連醫保目錄都不一樣;基本醫保統籌層次低,大多以縣市一級爲統籌單位,普遍沒有建立省級結算中心;各省之間還沒有實現醫保信息互聯互通。因此,跨省就醫即時報銷非常困難。
信息系統建設投入財力不可小覷
實行異地就醫直報,從政府角度來說,信息系統的建設需要投入不小的財力。此外,各地醫保基金都是獨立運行,根據當地醫療水平籌資,所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發達地區向發達地區遷移,實行異地就醫直報將對後者醫保基金形成衝擊。
人口流入地和流出地之間醫保基金平衡難以維繫
各地醫保基金都是獨立運行,根據當地醫療水平籌資,各地基金的差距很大。流動人口一般是從經濟欠發達地區向發達地區流動,北上廣這種集中了大量優質醫療資源的城市,如果在現有模式下,給所有外地來的就醫者提供醫保即時報銷,其醫保基金賬戶將面臨超支危險。
[影響]
參保居民在本地看病,錢是從左兜到右兜,而跨省就醫則是“把錢放別人兜裏”。我國醫保制度的屬地化管理,很容易形成地方利益保護。
[措施]
第一,推進異地醫療即時報銷,需要建立國家級的醫保信息管理和結算平臺,聯通各省級醫保管理系統,通過國家醫保基金統籌管理和財政轉移支付等手段,便捷醫保報銷,同時減少各區域在醫保繳費、報銷比例、醫療價格差等方面的差距,實現全國醫保基金使用的效益最大化。
第二,異地就醫須提高統籌層次
應提高統籌層次,每個省實現省級統籌,減少省內就醫帶來的異地就醫費用。省際實現參保地和就醫地的結算機制後,再逐步實現全國統一。只有提高統籌層次,實現管理和政策的統一,才能從根本上實現基本醫保待遇的公平性。
第三,建立分級轉診制度,防止報銷政策“一刀切”
既要抑制患者無序流向大醫院,又要保障真正需要到大醫院的大病、疑難病患者的就醫權益,推進異地報銷還需配套建立分級轉診制度。當前爲引導患者在基層就醫,醫保報銷政策“一刀切”,大醫院報銷少,基層報銷多,這對大病患者不公平。報銷比例應該與轉診結合起來,遵循分級轉診的患者報銷比例高,直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。
微評:醫保制度改革牽一髮而動全身,實現異地就醫即時報銷是一項長期而艱鉅的工作,必須在科學論證和實踐的基礎上穩步推進,從制度政策、信息系統等方面採取綜合措施加以解決。
來源:中公教育