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“小華前往北京市某三甲醫院做視力恢復手術,但診治的醫生告訴小華,手術需要等待,建議她到另一家診所進行手術,並保證醫生仍是他自己。花1.4萬元做完手術後,小華的媽媽覺得小華被騙。北京青年報記者前往調查後發現,三甲醫院和診所都具有行醫資質,這背後的問題,是醫生“多點執業”的難點。”
醫生:你去我推薦的診所做手術吧
家住通州的小華(化名)今年21歲,雙眼近視的度數為700多度。為了摘掉眼鏡,小華和她的媽媽韓女士商量,決定去醫院做手術恢復視力。
“我想讓孩子先掛一個號看看醫生”。11月19日,韓女士出差在外,就讓小華自己來到北京一家三甲醫院,先掛號診斷,問醫生可否做手術。隨後,小華在該醫院眼科掛了一個專家號。
在該醫院體檢後,又經過醫生診斷,醫生告知,小華的情況可以做激光角膜切削術手術,術後視力可以有效恢復。小華自己決定做手術。
“醫生告訴我做手術人多,需要排隊。”小華說,給她診斷的醫生告訴她,醫院目前要做這項手術的病人很多,已經排到12月10日以後。如果小華不願意等,第二天就可以在另一家診所做這個手術。“醫生給我保證,是他本人動手術,那邊的設備也很好”。小華起初對於在另一家診所做手術有所猶豫,經過醫生保證後,小華決定就去另一家診所做手術。
醫生拿出一張名片,告訴小華如何到達另一家診所。隨後,小華順著醫生指的路,找到了一街之隔的診所。該診所在一個寫字樓15層,是一家眼科診所,經過體檢,小華被告知第二天就可以做手術。
小華於是交了1.4萬餘元的手術費。第二天上午,小華再次來到診所。“就是看病的醫生做的手術”。小華告訴北京青年報記者。
診所:動手術的還是推薦你來的醫生
“本來只打算讓孩子去預約”,韓女士說,考慮到這家醫院肯定不好掛號,手術也要預約,纔讓孩子自己去,沒想到孩子說能第二天做手術,但她又不知道孩子已經換了一家醫院。
“女兒說是看病的醫生動的手術”。韓女士此時纔得知,女兒小華在就診時,醫生告訴她可以安排快的手術和慢的手術。小華曾通過電話詢問韓女士,但韓女士以為醫生口中所謂“快的手術”就是費用更貴的手術。
“一看孩子去的是別的診所,特別生氣。”女兒起初沒有告訴韓女士做手術的醫院。小華動完手術後,韓女士從外地趕回北京,打算去醫院接孩子回家。在到達女兒所在的地方後,韓女士看到診所的名字並不是此前掛號的醫院,韓女士覺得自己被騙了。
此時,韓女士纔想起19日,女兒在刷卡交手術費時,告訴韓女士“不能刷卡,只收現金”。“小孩是在路邊ATM機上取的錢。”韓女士說。
“診所承認不是那家醫院,但保證是那邊的醫生來做的手術。”小華也承認,在做手術時看到的就是在前一家醫院給自己診斷的醫生。
此外,韓女士也注意到,算上自己的女兒,醫院當天共有十餘名來做手術的病人。“我問他們怎麼來這裡做手術,好幾個人都說是同一個醫生介紹過來的。”韓女士說。
21日上午,韓女士帶著女兒來到動手術的這家眼科診所做復查。一名工作人員在檢查之後告訴韓女士,女兒小華的手術情況很好,現在視力也在恢復。
“女兒在前一家醫院看病的病歷也保存在這裡。”盡管醫生說女兒恢復狀況不錯,但韓女士考慮到女兒手術被轉移的情況,她想取回女兒的病歷。
在診所裡,韓女士提出取走女兒小華此前的病歷。一位工作人員拉開身邊辦公桌的抽屜,裡面裝有一疊文件。工作人員從中翻閱後,取出小華在前一家醫院的病歷,交到小華手中。隨後,韓女士提出帶走在該診所做手術的病歷,對方稱只能復印,暫時不能帶走原件。
調查:手術診所為營利性的醫療機構
前日,北青報記者來到小華進行眼部手術的診所。該診所位於一棟寫字樓內,緊鄰小華最初就診的醫院。替小華進行手術的診所共計兩層。幾名工作人員身穿白大褂,坐在前臺,一名病人正在諮詢。
在該診所大廳牆上,掛著“營利性醫療機構執業許可證”。據該許可證信息顯示,發證日期為2011年9月2日,有效期自2011年9月2日到2013年12月31日。
隨後,北青報記者在區衛生局的官方網站上查詢該診所。查詢結果顯示,該診所屬營利性醫療機構,其登記的診所診療科目為眼科,有效期從2012年12月24日到2013年12月31日。
一名女工作人員稱,診所有三位專家都來自小華最初就診的醫院。該工作人員告知小華手術後注意事項,並帶小華前往復查。北青報記者詢問為小華手術的醫生今天是否出診,對方告知今日不在,但周三和周五能坐診。隨後,北青報記者從該診所獲得兩名醫生的名片後,在區衛生局網站上進行查詢。其中,徐姓醫生的信息顯示為執業范圍是口腔專業。另一名李姓醫生的執業范圍為眼耳鼻咽喉科專業。
記者目擊:醫生又將病人介紹至診所
“我也是從那家醫院介紹過來的”。就在北青報記者准備離開該診所時,一位女士剛剛復查結束,該女士自稱是20日做的手術。據該女士介紹,自己家住呼倫貝爾市,來京已經一周,選擇在這家醫院手術的原因是時間快。“是那家醫院給我看病的醫生做的手術。”該女士說,醫生向她保證會親自動手術,也提到診所的設備是北京最先進的。
隨後,北青報記者前往該三甲醫院。在為小華診斷的醫生辦公室前,一位來自西寧的女士說,自己的眼睛1000多度,為了治療眼睛,已經來北京兩次。而此次診斷後,得知手術預約在12月2日。“等不了那麼久,又不放心這家診所。”女士面路難色地說。
在其眼科樓層,替小華診斷的醫生名字出現在醫院眼科的名錄上,此外,表格中還寫有該醫生在三甲醫院坐診時間。
在替小華診斷的醫生診室前,小華詢問能否做復查,一名醫生稱需要掛號。小華掛號後,拿著掛號單回到醫生診室。在得知小華並非在該醫院手術後,該工作人員告訴小華只能找替她做手術的醫生。隨後,做手術的醫生對小華進行了簡單的檢查後,稱小華恢復不錯。
此時,一名年輕女子也在就診,醫生拿出一張名片,指著上面的地圖告訴該女子,去這裡做手術時間快一些,不用等。
院方回應:我們知道該醫生在外行醫
昨日下午,北青報記者聯系該三甲醫院。工作人員告知,醫院知道替小華做手術的醫生在外行醫的情況。
“醫院有多點執業的醫生。”該工作人員回應稱,該三甲醫院有很多醫生“多點執業”。但對於替小華診斷和手術的醫生,院方未作出回應。
“沒出現多點執業前,這是違規的,現在這樣,不好說。”該工作人員稱,北京市試行多點執業已有一段時間,該三甲醫院也在做此類試點,並希望“從制度上規范”。
“這對醫生和病人都有利”,該工作人員說,醫院考慮到自己的優勢資源和病患多的情況,做多點執業也是為了更好地服務病人。
探究“多點執業”面臨監管空白
“多點執業處於叫好不叫座的狀態”。中國醫師協會法律事務部主任鄧利強表示,盡管北京已經從2011年開始試行醫生“多點執業”,但實際情況並不好。
“這樣做,可以促進醫療資源合理利用,這個優點不難明白”,鄧利強說,多點執業對於民營醫院的扶持作用很大,對於病患就醫也有很大好處。但難點在於,“多點執業”試行過程中,“很多醫院會考慮成本,對醫生提出‘多點執業’申請並不太贊成。”鄧利強從自己觀察到的情況看到,很多醫生也會對自身在注冊醫院的發展有所顧慮。
十八屆三中全會決定稱,要鼓勵“行醫”。鄧利強也期待,政府能有相應措施落地,讓“多點執業”從試行轉正。
北青報記者發現,在剛剛發布的《中共中央關於全面深化改革若乾重大問題的決定》中,涉及醫改的方面提到,“允許醫師多點執業”。
“多點執業”在北京市其實早已試行。根據北京市目前實行的《北京市醫師多點執業管理辦法(試行)》內容,想要“多點執業”的醫師,只需在取得已注冊醫療機構的書面同意後,向北京市衛生行政部門申請注冊,經注冊後,就可以在本市行政區域內2至3個醫療機構依法開展診療活動。
在《中華人民共和國執業醫師法》中,北青報記者注意到,相關規定對注冊醫師執業地點、執業類別和執業范圍有明確規定,須“按照注冊”的相關信息執業。若醫師需要變更執業地點、執業類別和執業范圍等注冊事項,須到准予注冊的衛生行政部門再次申請注冊,辦理變更注冊手續。但是如何變更也讓醫生們無所適從。
一位三甲醫院的外科醫生對北青報記者表示,雖然多點執業的試點只有幾家醫院,但是這種現象在很多醫院都存在,醫生也不願意張揚這種事。雖然法無禁止,但是沒有制度保證,醫生要承擔注冊醫院的道德風險。因為醫院會認為自己培養的醫生給別的醫院乾活,而且還有可能帶走自己醫院的病人。“所以這種事大家都不說,但是誰都明白。”這位外科醫生表示。但是一些醫生名氣大,醫院對此也就睜一眼閉一眼。(文並攝/本報記者羅京運)