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天津北方網訊:日前,備受社會各界高度關注的溫嶺“10·25”殺醫案二審公開宣判,維持原判對被告人連恩青的死刑判決。醫患關係再度成爲輿論聚焦熱點。“排隊3小時,看病3分鐘”是患者們對如今看病過程的形容,那麼在這3分鐘裏,醫生做了些什麼?他們的日常工作狀態究竟是怎樣的?他們最擔心什麼,又承受着什麼?近日,記者來到市第一中心醫院耳鼻喉科,零距離感受醫生半日工作全過程。
坐診一上午 看了53位病人
7:00,一中心耳鼻喉科主任程巖早早地來到醫院病房,這裏剛剛做過手術的患者正在等待她來做術後檢查,1個小時中,她要查遍所有病牀,爲需要調整用藥的患者下新醫囑。時針快步入8點鐘,一天正式工作的時間開始了,這天上午是出門診的日子,用程巖的話說,是個最不好“挨”的活。她笑着嘆口氣,自我鼓勵似地高聲道:“走!先喝口水去個洗手間,一會兒坐到醫生工作臺那就去不成了。”別看她個頭兒不高,動作甚是爽利,三步並作兩步地下了樓。
來自塘沽的患者侯寶娣爲了能看上程巖的號,早上5點鐘便出門了,在她7點鐘到達醫院時,醫院門診大廳已有不少人排隊等待掛號。7:30掛號開始,侯寶娣順利掛到了程巖主任的號,由於前25個號屬於預約患者,導診護士告訴她,預計最早她能在9點多鐘看上病。她說:“等2個多小時不算什麼,上次8點鐘來看病,掛號時間纔開始半小時,這位主任就停號了。”
不到8:00,耳鼻喉科候診區早已坐滿了患者。程巖走進診室,等她戴上額鏡、開啓設備臺,診室裏已進來了三四位患者及家屬。她立即在醫生工作臺上啓動候診區的叫號系統,轉頭接待首位患者,這是一位複診患者,在一問一答和簡單檢查後,程巖高興地告訴患者術腔恢復良好,而整個就診過程用時僅3分鐘。
9:20,叫號系統叫到了侯寶娣,此時患有嚴重中耳炎的她,已經因頭部暈眩吐了兩次,“中耳炎已經15年了,右耳天天都會流膿,這兩週人總是暈暈的,耳朵裏總能聽見呼呼風聲,睡覺都睡不着。”程巖聽着侯寶娣敘述病情,又仔細地查看患者帶來的各種影像圖,略思考一會兒,說出她認爲的兩種病因,並建議侯寶娣再做一項檢查輔助診斷病情,就診過程用時8分鐘。
13:00,程巖的工作一直持續到中午1時,超時工作對她來說已是家常便飯,她說:“不吃午飯,也要把所有病人看完了,這早成了醫療界不成文的行規。”這一上午,程巖一共看了53位病人,粗略計算,每人的診療時間在6分鐘左右。記者隨機詢問了十多位患者,他們中多數人就診前都要等上兩三個小時,而就診時間則在3分鐘至10分鐘不等。
提高嗓門問診 沒空喝水更沒空去廁所
即便能夠快速處理病患,即便每位患者停留的時間不過短短几分鐘,可是一上午時間,程巖連喘歇的機會都沒有。診室內常常出現幾位患者同時問診的“混亂”場面:一位坐在就診臺上的病人剛剛唸叨了一遍自己的病情;上一位做完聽力檢查的患者就向程巖遞來剛剛出爐的檢查片子;前一個剛好取完藥的患者回來詢問用藥禁忌;今日來複查沒掛上號的患者又來請她加號……雜亂無序的工作像潮水一樣,不間斷地涌進這間小診室,程巖先處理要緊的患者,總能一一將事情安排妥當。她說:“耳鼻喉科的診療流程比較麻煩,患者通常都要先去拍個片子,醫生才能準確判斷病情,因此就診過程會分成兩段,醫生要隨時處理看了一半病的患者。”
天津人說話的聲調本是降調,而整個就診過程中,程巖卻保持着聲調不停地與患者對話,遇到耳背的患者,聲音還要再提高几度。除了有副好嗓子,程巖還要有好耐力,一上午她沒喝過一口水,也沒去過衛生間,不斷進來的患者讓她甚至連站起身來直直腰的機會都沒有。她說:“說一上午話,嗓子都快啞了。比起出門診,我更願意做手術,起碼手術間隙還能休息一會兒。出門診就是‘連軸轉’,沒空喝水,所以我也根本不帶水杯,不過這種快速高壓的工作節奏我早就習慣了。”
程巖的主任號通常開診半個小時就停號了。她說:“沒辦法,根本就看不完。都說患者看病難,其實大夫工作也難。我知道很多患者排隊候診就要兩三個小時,可醫生診斷起來只用幾分鐘,那是因爲後面排着幾十位患者呢。在美國,一位醫生一上午只需要看10-15位病人,後面的患者除非是緊急病患否則只能一直等着,自然每位患者與醫生的溝通時間會比較長。但我們的現狀是,即便我不停地爲患者看病,加班加點到中午1點,也無法看完今日求診的所有患者。具體到每位患者身上,我只能力求言簡意賅地說出重點,爲患者儘快治好疾病。”
醫生:很多疾病醫學也無能爲力
就在門診病人快看完的時候,一位患者面帶羞澀地走進來,程巖一眼便看出這是老病人郝誠(化名),趕忙招呼他坐下。郝誠曾患有外傷性鼓膜穿孔,術後受傷的鼓膜一直未復原,程巖建議他做鼓膜貼補或再觀察,他選擇了再觀察。近日,他有坐飛機出國的計劃,希望醫生能告訴他坐飛機後會不會影響受傷鼓膜的生長。可是,兩人交流了5分鐘,依舊無果。原來,郝誠既不想放棄出國計劃,又不想做鼓膜貼補術,他看到網上說坐飛機後不會對受傷鼓膜造成影響,只想讓醫生確認一下。
程巖無奈地笑着說:“我最怕的就是郝誠這樣的病人,他們有自己的想法,只聽從他們認爲對的醫囑,希望大夫爲他們的想法負責。患者有治療想法是社會知識水平的進步,但也隱含着對醫生的不信任,這樣的醫患間最容易產生矛盾。”程巖認爲,其實醫學有很大的侷限性,它只能治療部分疾病,不能預測患者的疾病發展情況。比如臨牀上,患者開始表現出分泌性中耳炎,可沒過兩個月,又出現了視力下降的問題,這其實是全身的免疫性疾病。
說到現今緊張的醫患關係,程巖鬱悶地搖了搖頭,她說:“現在社會上有一種觀點,認爲花錢就必須治好病,醫生看病就必須一次性診斷清楚。這是不客觀的,因爲很多疾病都是現有醫學無能爲力的,還需要醫學界繼續探索認知。其實,絕大多數醫生都是正直的,因爲治癒的患者多,自然職業口碑好,那麼慕名而來的患者就會更多,這是一種良性反饋。這個簡單的道理纔是醫生們秉持的職業正道,希望患者能夠理解尊重醫生,讓我們的醫療環境充滿信任、更加健康。”
記者手記:
醫術再高超也沒法“保證”
每個患者心裏都有對醫生不同的期待和挑剔,有的人希望能用最少的費用解除病痛,有的人希望能與醫生多交流全面瞭解自身病情,還有的人認爲醫生必須“保證”治好病,患者才能燃起戰勝病魔的信心。每每遇到讓醫生“寫保證書”的患者,程巖都要先給他們上一課。從醫30多年的經歷讓她明確了一點,醫學是經驗科學,即便是擁有高超醫術的醫生也無法知道疾病的發展方向,“保證”是沒有依據的。
患者看病累,早早地來到醫院排隊掛號,動輒就是兩三個小時的候診時間。而坐在診室裏醫生也不輕鬆,診療過程常常緊張而忙碌,一邊應對着幾位患者此起彼伏的詢問聲,一邊心裏還要掐指算算外面幾十位候診患者今天是否看上病。壓力一直在心間。程巖已是本市耳鼻喉領域的著名專家,但壓力涌來時,她也會抱怨一句“做醫生有什麼好”,可只要看到患者,她認真嚴謹的風格就會迅速回歸。她說:“只要當醫生一天,就要把病人看好,對得起他們對我的信任。”(記者李佳萌王倩製圖張馳)