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天津北方網訊:日前,天津市西青醫院神經外科對一名車禍至頭部重傷8歲患兒實施緊急開顱手術,術後經精心治療護理,使該患兒病情趨於穩定,意識恢復到傷前水平,目前患兒已脫離生命危險。
患者李欣鴻,男,8歲,於2014年7月15日19時,因車禍導致頭外傷昏迷入院。入院時昏迷狀態,生命垂危,癲癇大發作,右側瞳孔散大,對光反射消失,頭CT顯示右額顳頂硬膜下血腫,腦室受壓,中線左移明顯,左側枕骨骨折,蛛網膜下腔出血,情況緊急。醫院立即爲患兒開通綠色通道,率領值班醫生及護士,聯合麻醉科,手術室,輸血科爲患兒準備術前搶救工作,並急行右側開顱探查血腫清除術,術中腦組織膨脹明顯,棄去骨瓣減壓,複查CT發現左側顱骨骨折處出現硬膜外血腫,患兒左側瞳孔再次散大,不規則,光反應遲鈍,再次行左側開顱清除血腫,術中因腦腫脹明顯,同時棄去左側骨瓣。兩次手術共歷時3小時。術後患兒無自主呼吸,給予呼吸機輔助治療,醫護密切監護孩子的生命體徵,並予對症搶救,8小時後,患兒逐漸平穩,呼吸恢復,拔除氣管插管,肢體自主活動,恢復意識。
兒童顱腦損傷手術風險高於成人,顱內壓增高到一定程度後,病情急劇變化,迅速進入瀕危狀態,早期快速手術清除顱內血腫是降低患兒病死率的重要手段。同時兒童血容量少,對失血耐受差,僅有顱內出血即可引起血壓下降或休克,缺血、缺氧亦爲兒童顱腦損傷死亡的主要原因,同時兒童血壓調節能力差,建立良好的靜脈通道,加強止血,正確簡潔的術中操作,提高手術速度,減少術中出血,皆爲救治成功的關鍵。
經瞭解患兒有先天自閉症,因此護士的每一次護理操作都像母親般撫摸着孩子,仔細觀察孩子的每一個動作,猜測他的尖叫發音,像母親般一勺勺喂孩子水和奶。因爲病兒很小,護士長積極與其他部門溝通,準備孩子所需的各種搶救材料,例如小兒吸痰管、小兒尿管、小兒胃管兒、小兒氣管切開套管,準備好患兒所需要的各種治療搶救物品,以便病情發生變化時使用。因爲病兒小靜脈較細所以每次靜脈穿刺時,都要精挑細選靜脈以減少對孩子穿刺帶來的痛苦。爲了減少尿管對尿道的刺激,預防感染,醫生術後第一天就決定拔除尿管。護士在與孩子不能正常交流的情況下,仔細觀察患兒每一個細微的動作,和患兒尖叫發脾氣的行爲表現,來判斷孩子的需求,耐心的爲孩子接尿,擦洗大便……就這樣,全科醫生用自己的醫術、配合護理人員的精心操作,孩子的病情一天天的好起來,逐漸能和我們簡單溝通了。孩子從慢慢的發出“奶奶,阿姨,尿尿”的聲音,到如今能從1數到10 ,聽到孩子一天天進步的發音,每位醫護人員都欣慰地笑了。在這笑聲裏多少苦累和艱辛都化作了美好。(通訊員韓玉慶 周學萍 苗蕾)