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推動醫保制度建設 更好服務人民羣衆
——市人大常委會第十四次會議專題詢問本市基本醫療保險制度建設情況側記
天津北方網訊:基本醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分,事關人民羣衆切身利益。
“本市在深入推進醫藥衛生體制改革方面主要有哪些舉措?”“如何緩解大醫院人滿爲患、小醫院門可羅雀的‘一熱一冷’現象?”“爲什麼一些藥店的藥品比公立醫院零差率藥品價格還便宜?”……
28日上午,市人大常委會議事廳內氣氛熱烈,在審議市政府關於本市基本醫療保險制度建設情況的報告時,市人大常委會第十四次會議採取了專題詢問的方式,有問有答、互動交流,整個審議過程更具針對性和實效性。
市人大常委會組成人員通過調研、溝通、協調等大量前期工作,彙集了許多人大代表和人民羣衆普遍關注的問題。在審議時,葉禮敏、張嘉興、由華東、矯捷、李春峯、齊崴、王金龍、龔克、問增傑、宋金鍊等市人大常委會委員和列席會議的市人大代表先後提出問題和建議,市人力社保局局長孔長起、市衛計委主任王賀勝、市發改委副主任廖曉武、市醫改辦主任馬超英、市財政局副局長陳慶和一一作答。
羣衆醫療保障待遇水平穩步提高
按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”的方針,本市醫療保險工作基本形成了政策、經辦、監管、服務有機銜接發展的格局,聯網結算、持卡就醫、即時報銷等惠民政策全面實施,人民羣衆醫療保障待遇水平穩步提高。在審議中,委員們對本市醫療保險工作給予了充分肯定,並向市醫改辦、市財政局提出了“本市在醫藥衛生體制改革方面做了哪些主要工作,市財政如何保障”的問題。
“自2009年實施新一輪醫藥衛生體制改革以來,本市圍繞着建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系、建立基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點五個重點內容,積極開展工作,取得階段性成果。”馬超英說,在基本醫療保障體系建設方面,實現了醫保全市統籌、城鄉統籌,整合了城鎮居民醫保和新農合醫療制度,以“一站式”醫療費用聯網結算貫通了醫療保險與醫療救助、優撫補助和大病保險的銜接通道,建立了覆蓋城鄉的多層次保障體系。特別是醫保制度在堅持普惠的基礎上,注重“兜底”保障,困難羣體的醫療保障問題得到了較好解決。
陳慶和介紹,2009年至2013年,全市財政醫療衛生支出累計近550億元,年均增幅25.2%。2010年,本市新農合制度與城鎮居民醫保制度正式並軌,開始實行全市統一籌資標準、統一待遇支付、統一資金管理、統一經辦模式的城鄉居民基本醫療保險制度。同時,財政補助標準逐年提高,由2010年人均127元提高到2014年人均520元,2015年將提高至670元。五年間,財政補助標準提高了4.3倍。
聚焦市民感受 迴應羣衆關切
在看到成績的同時,本市各相關部門也正視並積極解決仍然存在的醫療費用增長過快影響醫保可持續發展,醫保與醫療醫藥改革有待協調,違規行爲造成醫保基金流失等問題和薄弱環節。在審議中,委員們把更多的目光聚焦到市民的切身感受上來,各相關部門積極迴應羣衆的關切。
“在大醫院看病人滿爲患,看一次病耗時耗力,同時小醫院看病人數較少,有何措施進行合理引導?”
“醫保政策的實施促進了就醫需求的增加,越有名的專科和醫師越吸引本市和外地的病患,有些社區醫院和基層醫療機構科室不全等等,這些都是導致‘大醫院熱、小醫院冷’的因素。”王賀勝說,解決好這個問題,就要進一步做好大型醫療機構空間佈局,提升涉農區縣醫院綜合實力,全面加強基層醫療機構建設。建立完善的信息化系統,探索大醫院與區內社區衛生機構組建服務聯合體。同時,還要加強醫師隊伍管理,強化基層醫院人才培養,讓人才在基層留得住。
“很多羣衆反映,基層必須使用基本藥物目錄內的藥品,但是因其品種有限,小醫院藥品不齊全,影響羣衆用藥。醫療衛生部門如何解決這個問題?”
王賀勝說,一方面按照國家規定,在政府舉辦的基層醫療機構全部實行基本藥物制度。本市目前基本藥物品種爲537個,這些品種都實行集中招標採購和零差率銷售,而且全部納入醫保目錄按規定報銷,除此之外不得使用其他藥品品種,同時實行基本醫療保險費用總額預算管理,在一定程度上使小醫院藥品與大醫院還有一些差距。另一方面,基層醫療機構的功能定位爲預防保健、健康管理、基本疾病初級診治、就醫指導、計劃生育技術服務等。其藥品使用也不會與大醫院完全對應。今後,市衛計委將加強基層醫療機構藥品目錄與資金使用監管,廣泛聽取羣衆意見,與有關部門積極配合,科學調整基層用藥政策,努力使基層藥品供應與醫療機構自身功能定位以及百姓就醫需求相適應。
“關於住院天數的問題,社保規定每次住院最長是90天,爲何在很多醫院一般15天或20天就要出院?”
王賀勝說,市衛計委從沒有做出過住院時間限制的規定。始終要求,醫療機構開展醫療服務必須嚴格按照診療規範和指南,因病檢查、因病用藥、因病施治,既反對和禁止過度醫療,也反對和禁止消極醫療。爲追求“績效”、追逐利益,弄虛造假,擅自分解收費、分解門診、分解住院等都屬於違規行爲,發現諸如此類情況,一經查實,將嚴肅處理。
“爲什麼一些藥店、民營醫院的藥品,價格比在公立醫院實行零差率的藥品價格還便宜?”
廖曉武說,造成藥品價格在不同經營主體價格差異較大的原因主要有三個方面:一是採購渠道不同。公立醫院要通過全市集中招標,採購週期內採購價格不變。而其他藥品經營主體通過自行採購的方式,採購渠道多樣,經營者會以市場最新的、較低的價格購進藥品。二是營銷策略不同。公立醫院按統一的中標價格加成15%的差率銷售藥品,一級醫院實行零差率,其他經營者則可根據實際情況採取不同的營銷策略。三是確實存在部分經營者和參保人通過違規行爲套取藥品,並以低於市場的價格銷售藥品。目前,國家發改委正在會同有關部門研究醫藥價格形成機制改革方案,並在徵求意見當中。
“現在人員的流動比較頻繁,本市居民在外地能否做到刷卡就醫,做到異地報銷?”
孔長起說,目前,本市平均每年有6萬多名參保人員在異地發生醫療費用,主要有三種情況,一是出差、探親等臨時外出的人員,因急症就醫的。二是長期在外地工作或異地安置的退休人員。三是因病轉診轉院到外地治療的人員。對於參保人員因種種原因在異地發生醫療費用的,都分門別類地制定了異地就醫費用報銷政策。與本市就醫不同之處是由於各省市的醫保政策和信息化程度不同,暫時還不能刷卡結算,發生費用需由個人先行墊付,事後回到天津再報銷。據瞭解,人社部目前正在研究建立全國統一的異地就醫醫保結算平臺,這個平臺上線運行後,本市參保人員在外地就醫時也可以刷卡結算。
“一些違規行爲侵佔了醫療資源,損害了真正有需求羣衆的利益,社保部門如何加強監督和預防?”
孔長起說,加強醫保的法制建設,這方面已經做了三項工作,一是實施了《天津市基本醫療保險規定》,明確了違法形式、種類和法律責任,提高了違法成本。二是建立了一支專業化的執法隊伍。成立醫保監督檢查所,配備了50名醫、藥、法專職人員,專司醫保監督執法工作。三是開發了一套運轉高效的實時監控系統。這個系統以真實數據爲依託、以系統自動分析爲手段、以自動提示預警爲方法,可以實施全天候在線監控系統,爲醫保基金的安全架設紅綠燈、安裝電子眼、畫出警戒線。
“有些醫院反映醫保實行總額控制,醫院的醫保額度比較緊張,有沒有相關措施協調解決這個問題?”
孔長起說,按照國家要求,由人力社保、財政和衛計部門聯合制定了《天津市基本醫療保險基金總額管理試行辦法》,在醫院達到相應的工作量和服務質量的前提下,按照“結餘全部留用、超支有限分擔”的原則進行年度清算。在確定醫院的醫保基金份額時,堅持預算公開、公平、公正,通過與醫療協商的方式實施預算分配。原則上按照各醫院前三年實際完成業務量情況,三個年度所佔比重分別爲“三三四”,以此確定新的年度醫保額度。應該說,絕大多數醫院在2013年預算總額的基礎上,分別有10%左右的增長幅度,可以滿足參保人員看病就醫需求。當然,也不排除新建醫院額度如何確定和部分醫院因改建、擴建等因素出現業務量突然增長的情況,對這樣的情況,我們將具體問題具體分析,在基金可承受的前提下,適當增加預算額度。