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市民趙先生:我的小孫子三個多月大,最近因患肺炎就醫。聽說新生嬰兒也有醫保?能否詳細介紹一下參保繳費和就醫報銷情況?
『有事您言語』專欄記者:記者從市社保中心了解到,新生嬰兒是被納入到學生兒童的參保范圍之內的。
參保范圍
本市戶籍或長期居住並持有《天津市居住證》等長期居住證件的新生嬰兒。
參保方式
新生嬰兒由其法定監護人按照以居民家庭為單位參保程序為其辦理參保繳費。參保手續到戶籍地或居住地所在街鎮勞動保障服務中心辦理。首次參保須提供戶口本、居民身份證、長期居住證件或公安機關出具的其他有效身份證明。
繳費標准
根據今年參保繳費標准的新規定,自2014年9月1日起,學生兒童的籌資標准由每人每年580元提高到740元,其中個人繳費標准由每人每年60元提高到70元,政府補助標准由每人每年520元提高到670元。
門檻費報銷比例
今年城鄉居民醫療保險門診就醫的門檻費由600元降到了500元,報銷比例無論學生兒童還是成年居民仍是50%,最高支付限額仍是3000元。住院門檻費統一調整為500元,學生兒童報銷比例按照一級、二級、三級醫院分別是80%、70%、60%,最高支付限額和成年居民一樣,統一提高到18萬元。
門特病的門檻費也是500元,一個年度內分別發生住院和門特病治療,或者發生兩種以上門特病,合並成一個門檻費,最高支付限額也是18萬元。學生兒童按照一級醫院65%、二級醫院60%、三級醫院55%比例報銷。
待遇享受期
新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年度參保繳費手續的,從出生之日起享受當年基本醫療保險待遇;自出生之日起90日後辦理當年參保繳費手續的,從繳費次日起享受當年度居民醫保待遇。