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震災區的親歷者心靈都受到不同程度的創傷。[資料圖] |
崔紅博士,解放軍總醫院醫學心理科副主任醫師。任中國心理學會人格心理學專業委員會委員、中國心理學會軍事心理學專業委員會委員、中國康復醫學會康復心理學專業委員會委員。從事心理治療工作十餘年,發表學術論文40餘篇,著有《心理衛生學》等著作四部。
何為危機心理乾預?首先我們要說危機有幾個構成要素,一是不可預測性,不可控制性。二,在這種情況下會引起急性的應急反應,情緒紊亂,或者出現應急行為方面的改變,有些軀體癥狀,這樣一些我們看上去異常的表現,不符合精神疾病的診斷標准,是正常的應急表現。三,人們用通常的解決辦法暫時無法緩解這種狀態。地震這種災害具備這三種要素,對我們構成這種心理危機,經歷這樣一種災難的人們面臨這樣重大精神打擊的時候就會出現心理失衡的表現。
危機乾預就是采取一些特殊的方法和策略,盡可能降低在災害中出現的急性或劇烈的反應,還有預防在這種危機事件持續下去可能產生的危害後果。比如說出現自殺、自傷的情況。最終要促進災難中的人盡快恢復正常的心理狀態。
國外心理乾預先進做法 我國特有社會支持優勢1.把心理救援作為災後急救的一部分。非常及時展開而不是先救人再進行心理救援。根據資料的報告,911事件後,美國有超過一千個專家團隊開始實施心理援助和心理乾預,不僅對災民提供幫助,而且對抗災救災效率也有很多的提高。甚至相當多的救援人員都接受過感情的培訓,在他們去執行救援任務之前就接受過如何緩解壓力的指導。
2.有比較完整的對心理創傷評估診斷標准和乾預方案,並且有以專業人員為主的社區人員為輔的援助立體網絡,在方法上把一對一的個體治療和團體的乾預結合起來
3.把心理援助與心理乾預治療作為一個長期的過程,因為這樣的災難對心理造成的衝擊是一個長久的,心理乾預是要長期進行下去的艱巨任務。
與國外相比,我國在心理援助方面存在的主要問題是專業人員相當短缺,和美國派出一千個專業團隊相比,在我國能派出一千個專業人員,並且在偏遠的地區醫療資源相當較少。這是我們相對薄弱的環節。
但是我國的優勢是有一個相對完整的社會支持系統,災難發生之後我們的軍隊指戰員不惜一切代價的搜救,全國人民這種心系災區萬眾一心的援助,包括在抗震指揮中心采取的科學化、人性化措施,比如為災區人民提供免費的諮詢熱線、空投解放軍報、贈送收音機、為官兵編寫心理防護手冊等等,這些行動為災區人民不僅提供了實際的幫助同時構成了一個很強大的社會支持系統。在應急狀態下,社會支持越多,就會更好的幫助應急狀態的人民緩解高壓的狀態,最大程度的減少心理損傷。這些都能彌補我國醫療資源相對短缺的缺憾。
大災之後心理問題分為三個階段 心理乾預是長期過程第一個階段:地震發生即刻到幾周內,急性應急反應。
受創者普遍處於麻木、茫然的狀態,不相信眼前發生的一切是真實的。有恐怖、煩躁的情緒、夜間不敢入睡,還會有一些軀體癥狀,比如心慌發抖。老年人通常會出現木僵狀態,不吃不喝不哭也不說話。
這種反應通常是正常的,大多數人經過幾周後癥狀會逐漸減弱或消失。
第二個階段:一個月以後,急性創傷後障礙。
盡管創傷事故已經結束,按理說意味著人們已經脫離了危險,但是在這個時候,由於神經系統仍處於一個應急狀態,頭腦中還會反復出現地震中的片段,做夢也會出現創傷性的內容,不想想也沒有辦法去忘記。會出現過分擔驚受怕,特別回避跟地震相似的情景。
第三個階段:地震三個月以後,慢性、延遲性創傷性障礙。
還不由自主回想起地震的場面,聲音和氣味都記憶很深刻,揮之不去,出現噩夢、回避逃避和地震有關的時間地點。有的人當時沒有什麼過激的反應,在地震發生後幾個月之後甚至是幾年之後,也可能會出現上面這些反應。
焦慮障礙癥狀:驚恐發作,在日常生活中突然出現心慌、胸悶、心痛,呼吸困難伴有強烈恐懼感,持續5到20分鍾,癥狀緩解。但過不了多久又反復出現這種狀況,到醫院檢查發現心髒和呼吸系統也沒發現有問題。這些人大多數不敢出門,拒絕參加活動,不敢坐車和到封閉的
?癥的癥狀,比如表現為?癥心理遺忘,對地震發生前後的事情完全沒有記憶或部分喪失記憶。還可能出現?癥心理疾病,像精神病,反復出現幻覺和幻想,這些內容都給地震的情景有關。?癥運動障礙,不能站不能走或者肢體癱瘓。感覺障礙:失音,不能說話,失明,突然看不到東西,失聰,突然聽不到聲音,這些都跟經受嚴重的精神刺激有關。
抑郁狀態:表現為悲觀失望、對親人的情感也比較淡漠,思維比較遲緩,語言少、聲音低,有一種強烈的自責和自卑,會出現睡眠方面的障礙。往往會伴有自傷和自殺的行為。
以上的情況從地震即刻到幾個月幾年幾十年都有可能有,因此說心理乾預是一個長期的過程。
震災救護現場醫生在對災區老人進行實施心理乾預。[楊思勇攝] |
在急救的時候第一時間就應該進行,在早期主要針對急性應急反應癥狀比較突出的人緩解他們的應急反應的程度,在持續一個月以後也會經常出現與地震有關的回憶噩夢反復出現或者持續的睡眠障礙,沒有食欲,一想起地震有關的事或物的時候會有強烈的焦慮和恐懼。日常生活很容易受驚嚇、精神上的抑郁和悲傷。這種情況持續一個月以上,社會功能受到損害,不能正常的工作和生活,這時就應該選擇去求助專業的心理乾預。
如果沒有條件接受心理援助,該如何自我調節? 1. 傾訴及時表達,直面原始的創傷事件,不要去否認和回避。如果不願意去面對創傷,壓抑到潛意識中就會對今後的心理創傷產生較長久的影響。
作為傾聽者,要鼓勵訴說,不要在傾聽的時候試圖轉移話題、分散注意力。哪怕一個紙巾也在傳遞不要哭的信息。因為這個時候即使能夠停止哭泣痛苦也不會因此減輕。不要試圖改變他們的情感。通過訴說和回憶使情感得到宣泄,實際上可以減輕痛苦。而且哭泣並不意味著不堅強,把淚水化成行動會對恢復更有利。
2. 尋求支持和幫助生活中有很多人習慣於萬事不求人,不願意去給他人添麻煩,或認為周圍人不能理解自己,其實社會支持是很重要的。接受的社會支持越多,越能緩解壓力。如果不能接受幫助承受的壓力則更大,這樣的受傷者通常會處於壓抑或退縮的狀態。最好不要一個人獨處,盡可能的和家人特別是家人以外的同事同學鄰居形成團體,大家經常交流各自有效的應當方法,不用擔心別人怎樣看我。
3. 發展建設性的行為社會各界對幸存者的保護性支持是很必要的,但是幸存者還是不宜於保持在感觸的層面,如果這樣的話就會一直沈溺於悲痛中不能自拔。應該組織他們進行盡可能的自助、自述。他們當中有很多堅強者,可以讓他們帶動其他人積極的行動來代替一味的悲傷。行為方面的缺失也是不利於心理上的恢復的。
媒體在當初為了讓大家知道發生了什麼,確實有很多悲慘的場面激起了大家的同情和援助。而在現一個階段,播發一些救援人員、指戰員、新聞記者、醫護人員他們的感人事跡,展現大家援助的熱情給災區人民傳達力量。現在缺少的是采訪和報道一些堅強的災民自助、援助的事跡,前兩天看到第一所希望小學正在上課,當你看到孩子露出天真的笑臉的時候,突然有種感覺,經歷這一周的黑暗已經有了一縷陽光。在心理援助人員較少的地方可以組織那些比較堅強的當事人用自己的感受互相交流幫助恢復創傷。
一線的新聞工作者和子弟兵也需進行後期心理乾預治療所以的親歷者應該都是心理維護的對象,一線的新聞工作者和救護工作人員他們是用急救行動替代了悲傷恐懼的情緒,當結束任務回來以後可能會出現延遲的心理應急反應,比如說回憶起當時的場景,出現"為什麼我當時沒有把他救活"的自責內疚情緒等。如果在當時看到災區的慘不忍睹的情景時出現的悲傷是第一時間自發的反應,那麼出現事後的回憶、自責、內疚,我們叫做二級情感。是經過回憶特別是思考加工對這個事件重新進行認識的時候出現的情緒,這種情緒並不是真實的,沒有人認為你做的不夠,這個時候可以通過心理乾預來改變這種負面情緒。
心理乾預治療具體措施?1.分類:將親歷災難的人進行分類。哪些是急需乾預的對象,喪失親屬的,親歷者、受傷者、目擊者。
2.評估:對心理損傷程度進行評估。
3.實施:可采取一對一和團體治療方式,對受創者進行心理教育,告訴他們可能的應對方式。
判斷心理乾預治療成功的標准受災者基本穩定,社會功能恢復到災前水平。能像震前一樣工作生活。當然,也有可能有些人經過數月數年又有心理創傷反應,要對可能出現的問題有一些了解,出現情況及時就醫。目前開通了很多諮詢熱線,可以經常向專業人士諮詢。
(責任編輯:江大紅)