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1976年我國唐山地區發生7.8級地震,1995年日本阪神地區發生7.2級地震,1999年土耳其Marmara地區發生地震,2003年伊朗巴姆市地區發生6.8級地震,2005年巴基斯坦克什米爾地區發生7.8級地震。人類的文明史上不乏與地震抗爭的戰斗,前人付出了慘重的生命代價,不斷為後人累積寶貴的抗災經驗。
前言 2006年7月,在唐山大地震30周年紀念活動上,山結婚的女士,她在地震後頸部受傷,雖然被及時救出,但是終身高位截癱。急救專家告訴記者,這是因為救援時搬運不當引起的。在此次汶川地震發生後,各部門積極地響應中央號召,全面開展救援行動。更令人欣慰的是,此次中央特別強調,要『科學救援』。 地震後常見創傷類型曾參加唐山大地震救援的創傷專家盛志勇院士說,地震後短時間內比較常見的創傷有骨折、開放性傷、顱腦損傷、擠壓傷、多發性損傷等。1995年1月17日的日本阪神地震後,一項對230例傷者的調查顯示,脊柱骨折和軀乾骨折(包括肋骨、骨盆骨折)是最常見的骨傷,分別有140例和100例(Spinal Cord 1996,34:382)。在1999年土耳其Marmara地震中,有330例傷員發生了與地震相關的損傷或疾病,其中有110例患擠壓綜合征,57例重要髒器受傷(Emerg Med J 2005,22:494)。2003年伊朗巴姆大地震後,軸向骨折創傷普遍,尤其是側壓迫性骨盆骨折,骨折相關神經損傷也比較常見(Injury 2005,36:27)。2003年伊朗巴姆大地震後,有約240例傷員因脊柱受傷而致殘疾(J Spinal Cord Med 2007,30:369)。
按『優先級』處理各類創傷
在地震急救中,檢傷分類是關鍵。這一點在對外傷的處理上也能體現出來。盛院士總結唐山地震救援經驗,認為對開放性傷口應該立即進行清創處理,必要時應該讓傷者接種破傷風疫苗,以避免厭氧菌感染。對於胸骨、肋骨骨折且傷及肺部、造成呼吸困難的患者,應該盡快搶救。在廢墟下受困時間較長的傷者,在獲救後常可發生循環紊亂,應立刻處理。
土耳其Bulut等的研究表明,擠壓綜合征和重要髒器受傷患者的死亡率較高(分別為21%和17.5%),應該立即接受救治。Mulvey等回顧了2005年巴基斯坦克什米爾大地震的傷員情況,發現腹腔受傷者大多需要立即手術(Injury 2008,39:554)。
近日衛生部印發的汶川地震現場檢傷分類標准中提到,頸椎受傷、導致遠端脈搏消失的骨折、開放性胸腔創傷、股骨骨折、開放性腹腔創傷、腹部或骨盆壓傷均屬於非常嚴重的創傷,需要立即處理。嚴重頭部創傷但清醒、椎骨受傷(除頸椎之外)、多發骨折、開放性骨折等屬於重大創傷,但短暫等候不會危及生命或導致肢體殘缺。對不造成休克的軟組織創傷、不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷等,以及可自行走動、沒有嚴重創傷者,可延遲處理。
避免救援誤區盛院士談到,在地震受災人員救治中,有兩個問題要特別引起注意,其一是在救援和搬運脊柱骨折傷者時,因方式不當,極易引起脊髓損傷;其二是擠壓傷未能得到及時識別和適當處理,導致擠壓綜合征的發生。
美國梅奧醫院的Priebe醫師在述評中寫道,2003年伊朗巴姆地震和2005年巴基斯坦克什米爾地震分別導致240例和約600例脊髓損傷。這與救援人員未接受適當培訓,不了解救援過程中脊柱固定的重要性有關。1995年日本阪神地震,140例脊柱骨折傷員中只有6例發生神經缺陷。這與日本救援技術的水平有莫大關系,因為搬運恰當,傷員未發生永久神經性神經功能障礙(J Spinal Cord Med 2007,30:367)。
盛院士強調,對於脊柱骨折的傷者,在搬動過程中切忌采用橫抱、『一人抬胳膊一人抬腳』等方式,因為這可導致骨折的脊柱對脊髓造成損傷,繼而致使傷者截癱。正確的做法應該是使用硬質擔架或木板搬運,疑有頸椎骨折時應立即用頸托固定。若情況不允許(例如傷者所處地形無法使用擔架)也盡量將傷者『背朝上抬出來』或一人托腰部以避免腰部突然彎曲。此外,唐山地震救援經驗表明,對創傷性截癱的患者,不應強求早期手術,而應該幫助其穩定和恢復脊柱正常生理彎曲。脊柱側前方入路減壓術可以有效改善過度屈曲(hyperflexion)型脊柱骨折的傷者的情況(J Trauma 1987,27:1130)。
關於擠壓傷,盛院士回憶,唐山地震時他們救出了1名傷者,剛獲救時,傷者下肢體表沒有傷口,能夠自由行走。但是一段時間後,該傷者出現了腎衰。最終醫務人員必須給其截肢以保住其性命。盛院士說,這例傷者其實當時就有擠壓傷,但醫務人員沒有及時發現。而擠壓傷在地震所致的損傷中十分常見。
他說,擠壓傷的識別並不難,其特點就是疼痛與體表傷口不符,即傷者肢體體表傷口較輕甚至沒有傷口,但其疼痛嚴重,特別是運動(肌肉收縮)時,疼痛更重。對於這些傷者,如不及時行筋膜切開減壓,就可能發生擠壓綜合征。在進行壓傷,應該注意要徹底切開所有受累肌肉的筋膜腔。
重視救援知識的普及Priebe還提到,世界衛生組織(WHO)曾在1989年發布了指導救援人員工作的指南(Coping with Natural Disasters: The Role of Local Health Personnel and the Community. Working Guide),強調了救援過程中脊柱固定的重要性,指出要采用合適的搬運和轉移技巧。這本指南可以為廣大救援工作者提供基礎救援知識。他認為,對救援工作人員的教育情況,決定了其在地震後搶救生命的能力。有效的教育也可最大限度地幫助傷者避免永久損傷的發生。
此外,無論對於發展中國家還是發達國家,對大眾普及基本援救知識和急救技能可在很大程度上提高國家應對自然災害的能力。
(責任編輯:江大紅)