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地震可以引起一系列的人體傷害,首先是各種外傷,尤其是骨折和皮膚肌肉等的損傷,而在內髒損傷中腎髒病是最為常見和嚴重的。所以,本次參加救援的醫護人員中腎髒科的醫生護士佔了很大的比例。
地震後腎髒為何容易受到傷害?主要有哪些腎髒疾病?應該如何做好防治工作?
地震後最為常見和嚴重的腎髒疾病是急性腎衰竭。其原因主要是擠壓綜合征和橫紋肌溶解癥,前者指地震時倒塌的建築物壓迫身體造成肌肉的嚴重損傷和壞死;後者指由於肌肉損傷溶解釋放大量肌紅蛋白進入血液和其他髒器。在擠壓傷早期組織液外滲,血容量降低,造成休克。況且受災者大多無法飲水,更加重病情。身體為了保證腦和心髒等髒器的血液供應而顯著減少腎髒的血液供應,從而造成腎髒缺血和腎髒損傷。同時,肌肉壞死釋放的肌紅蛋白對腎髒有明顯的毒性作用損害。當傷員從擠壓中被松解救出,大量肌紅蛋白進入血液,導致腎髒損害。急性腎衰竭主要表現為尿量明顯減少、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。一次地震可以造成上萬人甚至數萬人同時受災,故發生擠壓綜合征和急性腎衰竭的絕對數量可相當驚人。
透析是針對這類患者最主要的治療手段。尤其是高鉀血癥和代謝性酸中毒,嚴重時只有通過透析治療纔能控制。不少患者甚至需要每天透析甚至連續不間斷透析治療,這不同於慢性腎功能不全的治療。透析可進行腹膜透析或血液透析。在條件不夠充分的地區,可先行腹膜透析過渡。大多數患者需要轉移到具備條件的醫院進行血液透析。本次汶川地震造成的不少重傷員,在經歷了初步救治之後,便立即轉移到附近的德陽、綿陽、成都等城市的醫院進一步救治,這種安排策略對擠壓綜合征的治療有積極意義。
當然,震災發生後,被壓時間越短,被壓程度越輕,發生擠壓綜合征的可能就越低。在擠壓傷早期積極補充血容量,可以預防不可逆的休克。對剛剛解救和暫未解救但有條件治療的受災者,應該靜脈補充生理鹽水和碳酸氫鈉,盡可能穩定血壓、增加尿量。當受災者肢體被擠壓已經高度腫脹,肌肉大量壞死時,必須盡早手術減壓,甚至當機立斷作截肢手術。如果當時不能判斷的,可臨時采用止血帶包紮壞死肢體後立即轉送專科醫生診治。對已經被營救的受災者,要注意隨訪尿色尿量、腎功能和電解質酸鹼平衡,做到早期發現盡早治療。
康復後的患者完全可以像正常人一樣工作、生活和學習。但相比他人而言,發生再次腎髒損害的幾率增大。所以,即使康復之後也要注意對腎髒的保護,要控制血壓、血脂、血糖,要學會健康的生活方式如戒煙戒酒,要注意休息。也要規律的在腎髒病專科隨訪。在需要打針吃藥的時候,要告訴醫生自己曾經有急性腎功能衰竭,最好是諮詢一下腎髒科醫生。(作者單位:復旦大學附屬中山醫院腎內科。丁小強為腎內科主任)
(責任編輯:江大紅)