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近日,記者從長沙市衛生局了解到,在該市社區衛生服務機構中,零差率藥七成以上已斷貨。
據了解,從2008年8月1日起,長沙市要求本市174家社區衛生服務機構對200種常用藥品實行零差率(零利潤)銷售,此舉一度讓眾多市民很激動,不少人認為終於可以買到便宜藥了。
然而現實情況表明:長沙市推行5個月的『零差率藥』,在社區遇到了阻力,而且阻力還不小。這究竟是為什麼呢?
到底賺不賺錢?據了解,從2008年4月21日起,長沙市開始在一小部分社區衛生服務機構試行藥品零差率銷售。岳麓區望月湖社區衛生服務中心被長沙市衛生局選中,成為試點單位之一。
『我們社區的常住人口4.5萬左右,享受基本用藥零差率優惠的居民將近4萬人。』望月湖社區衛生服務中心負責人柳樹立說,該中心最開始的時候試行了200個常用藥品,現在又增加了100多個品種,『這些藥物夠多的了,佔我們藥房全部品種的90%。』
『當初我們最關心社區有沒有能力去做這個嘗試。』長沙市衛生局一位官員說,試點之初只選定200個品種,就是考慮到這個比例還不太大,不會影響到社區衛生服務機構的盈利能力。
長沙市衛生局從試點單位望月湖社區的實踐中看到,零差率藥的試行,並沒有削弱社區的贏利能力。『其他藥品可以維持原價,每天的門診量多了。』柳樹立說,零差率藥的銷售,確實讓該社區每月在藥品上少收入1萬多元,但病人比原來多了,這個虧損可以從其他醫療收入上得到彌補。
2008年8月1日以後,長沙市各區衛生局成立『零差率銷售』工作領導小組,負責組織實施本行政區域內社區衛生服務機構藥品『零差率銷售』工作,同時承擔日常監管、工作評估、信息公布和績效考核工作,積極爭取專項經費,建立完善的藥品零差率銷售工作補償措施等長效機制。
『我們的做法是,統一懸掛公示牌,包括藥品名稱、藥品規格、生產廠家、藥品進價、藥品銷售價格,還有監督電話。』長沙市衛生局一官員介紹,200種零差率銷售藥物以常用口服、外用藥物為主,一是用於治療常見病、多發病、慢性病的治療藥品,二是居民需求量較大的常用藥品,涵括了抗生素類、心血管系統類、消化系統類、降血糖類、感冒類、止咳平喘類、婦科用藥類、皮膚類、眼科及中成藥類等十幾類藥品。該官員認為,在社區衛生服務機構實行零差率藥品銷售,可有效降低社區居民的經濟負擔,逐步弱化藥品收入對社區衛生機構的補償作用。
事實上,長沙市並不是最早在社區實行藥品零差率的城市。目前,國內很多地區都在推行這一惠民政策。而且毫無例外的是,在其他地方曾經出現的零差率藥品斷供現象,同樣也在長沙上演了。
『患者買不到零差率藥品,因為社區沒有藥,社區不賣的原因是配送中心不送,配送中心不送的原因是廠家不願意供貨。』前面那位長沙市衛生局官員說,看上去問題仿佛出在藥廠,實際上各個環節的阻力都有。
『你可以看看長沙市衛生局相關文件,在2006年,長沙市便表示,加強城市社區衛生服務機構建設,並承諾通過政府購買公共衛生服務的方式,對社區衛生服務中心進行補貼。』長沙市另一家社區衛生服務中心負責人說,即便這樣,現在長沙市不少社區衛生服務中心仍屬於自負盈虧的集體單位,雖然政府在公共衛生服務上的投入逐步加強,但在醫療上並沒有任何補貼,『我們仍要追求經濟效益,不然怎麼吸引人纔?』該負責人認為,零差率藥品的銷售讓社區衛生服務機構無利潤可言,其所在的社區衛生服務中心自2008年8月實行零差率藥品銷售以來,減少的利潤有2萬多元。
阻力其實是合力『為降低藥價,減輕患者醫藥費用負擔,我們參照北京、江蘇等地的成功做法,先在城區社區衛生服務中心推行這個政策。』長沙市衛生局該官員說,該市推行的藥品零差率銷售政策是由政府牽頭,衛生、物價、財政、藥監、勞動保障等部門配合,先確定實行零差率銷售的基本藥物目錄,然後再實行政府集中采購藥品,統一配供、實行零差率銷售。
早在2008年1月,長沙市衛生局就開始醞釀在全市范圍內地社區衛生服務機構實行藥品零利率銷售。長沙市衛生局做出這一決定的現實依據之一是,2007年6月,該市芙蓉區的社區衛生服務機構已開始了藥品零利率的嘗試,雖然當時的品種只有160種,但涉及17大類藥品。
長沙市芙蓉區衛生局副局長王卿松曾表示,『從2007年6月起,區財政每年向社區醫療機構補貼200萬元,以落實這一惠民政策。』據悉,芙蓉區共有36個社區衛生服務機構,據此計算,平均每個社區每年可獲得5.55萬元的補貼,每個月獲得補貼可在6700元左右。在全市范圍內實行社區藥品零利率銷售以後,是否也按照這個標准進行補貼的呢?具體方式又是怎樣的?
記者帶著以上疑問采訪長沙市衛生局相關部門,並沒有得到明確答案。而現實情況是,目前社區零差率藥品有七成已經斷貨,一些社區衛生服務機構負責人開始叫苦:他們在為患者診療時一般都不收掛號費,為了吸引附近居民建立健康檔案,有的體檢項目都是免費的,對於實行零差率藥品銷售所帶來的虧損,有點招架不住……
『我們不能只看社區虧損了,也要宏觀地分析一下國內的藥品流通市場。』湖南省食品藥品監督管理局市場監管處一負責人認為,社區零差率藥品斷供主要原因有藥廠棄標、產品GMP撤銷、新品規藥品的生產尚需時日、原材料價格上漲導致生產成本提高,另外一個不容忽視的原因就是終端客戶匯款周期過長。
『政府補貼給社區的錢,周期不宜過長。』上海復旦大學衛生經濟學教授蔡江南認為,如果政府補貼到社區的周期過長,不僅會影響到社區銷售零差率藥物的積極性,也會讓社區拖欠藥企找到了借口,藥企本身投標零差率藥利潤就很低,如果回款也不及時,注定是賠本的生意。
『配送成本的上漲也是不容忽視的。』廣州奇星藥業集團一位負責省內配送的管理人員分析,社區衛生服務機構與大醫院相比,具有用量少、布局分散的特點,在零差率藥品的配送上,流通企業的利潤一般為3%~5%,藥品配送企業少,社區衛生服務機構布點多,配送成本自然就提高了。
(責任編輯:孫孟)