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本應該在2009年底出臺的“公立醫院改革試點方案”(下稱“方案”),現在在衛生部的日程上,不得不推遲———這一點,就連衛生部黨組書記張茅亦不諱言。全國不同地區的公立醫院複雜的權屬關係以及隨之而來的補償機制不到位,是令“方案”不得不向後延期的主要原因(《濟南日報》1月11日)。
作爲醫療衛生體制改革的重頭戲,公立醫院的變革,一直是社會各界關注的熱點,也是醫改五項工作中最難啃的硬骨頭。現在,原本早該面世的公立醫院改革試點方案,衛生部突然宣佈擱淺,這不但影響到我國醫療體制改革的正常進程,而且也遭到專家學者以及網友的普遍質疑。
然而,筆者覺得,公立醫院改革推遲,不僅體現了我國民主社會的一種進步,也表明衛生部高層領導對這項改革的審慎和理性。醫療體制改革關乎所有中國人的福祉,尤其是公立醫院改革,更是整個醫改中的關鍵鏈條,所有醫療體系的架構和各項配套政策的落實,最終都要通過公立醫院這個載體來實現。
事實上,公立醫院改革試點方案擱淺,其好處也是顯而易見的。一方面,給公立醫療改革方案多些斟酌時間,能平衡不同利益羣體的利益。在改革實踐中,難免會遇到利益衝突,這就需要完善而周密的改革方案來理順。譬如,要改革基本藥物制度,藥物的生產、研發和供應要靠國家政策來破解,但是最根本的問題是,醫院要有主動使用基本藥物費用的動力,否則,即便再便宜、再廉價的藥品生產出來,如果醫院醫生不用的話,這項公共政策也會淪爲一紙空文;再如,對於醫療保障制度而言,提高覆蓋面和覆蓋水平要靠制度建設,但提高資金的使用效率則要靠公立醫院的積極配合,否則保險方和醫院會爲了各自的利益而不斷博弈,有限的資源不可能得到最佳利用,甚至形成保障水平越高、資金浪費越嚴重的局面。
與此同時,給公立醫院改革方案多留些修葺時間,可以在技術層面吸納更多的好意見,改進具體的方案。公立醫院的改革目標是迴歸公益性,變成純公益性的機構。但在具體的制度設計中,都會涉及巨大的利益分割,比如,政府對醫院進行財政補償機制如何構建,醫生的經濟利益如何在改革中不受損害等,可謂牽一髮而動全身。而唯有對公立醫院改革的議案,從技術層面吸納有價值的真知灼見,纔可能真正讓公立醫院在改革中減少困難與阻力。
此外,給公立醫院改革方案更多些修改時間,可以增加方案的公平與公正。在衛生部主導的方案擱淺的條件下,能用更多的時間和更多的機會讓其他利益主體參與進來,至少能夠使醫療改革方案制定過程更爲透明,減少因博弈後置而產生的震盪,僅這一點,意義就不可估量。(文/吳睿鶇)