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我國將放寬對社會資本辦醫的准入,符合條件的民營醫院將納入醫保定點范圍,享受和公立醫療機構一樣的稅收和價格政策,外資還可獨資在我國開設醫院。昨天,國務院辦公廳轉發了國家發改委衛生部等部門《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》(下稱《社會辦醫》),從准入范圍、落實優惠政策、加強監管等方面提出了共25條意見。
准入是社會資本辦醫療機構的第一個環節,《社會辦醫》提出,首先要鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫療機構,在調整和新增醫療衛生資源時,要優先考慮社會資本;還要合理確定非公立醫療機構執業范圍,確保非公立醫療機構執業范圍與其具備的服務能力相適應。
公立醫院改革也要鼓勵社會資本規范參與;境外資本舉辦醫療機構由目前的限制類調整為允許類外商投資項目,逐步取消對境外資本舉辦醫療機構的股比限制,對外商獨資醫療機構先行試點、逐步放開;最終在程序審批上也要簡化,中外合資、合作醫療機構的設立審批權限由國家下放到省一級,外商獨資醫療機構的設立由衛生部和商務部審批。
此次鼓勵社會辦醫重拳還落在優惠政策方面,共11條意見涉及對非公立醫療機構的優惠。未來,將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍,凡執行政府規定的醫療服務和藥品價格政策,符合醫保定點相關規定的,人保局、衛生部、民生部等都要將城鎮基本醫療保險、新農合、工傷險、生育險、醫療救助等納入定點服務范圍,各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件。
此外,非公立醫療機構中,非營利性的稅收和價格政策要享受同等優惠;國家還會支持非公立醫療機構配置大型設備等。
除了鼓勵支持,還著重提出了監督和規范。要引導非公立醫療機構規范執業,嚴禁非公立醫療機構超范圍服務,依法嚴厲打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為,發布虛假、違法醫療廣告也在監督的重點范圍內。
此外,還要建立社會監督機制,將醫療質量和患者滿意度納入對非公立醫療機構日常監管范圍,發揮醫療保險對醫保定點機構的激勵約束作用,促進非公立醫療機構提高服務質量,降低服務成本。
-重點解讀
【關鍵詞】社會資本辦醫
原文:鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫療機構。
細則:社會資本可按照經營目的,自主申辦營利性或非營利性醫療機構。衛生、民政、工商、稅務等相關部門要依法登記,分類管理。鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構,支持舉辦營利性醫療機構。鼓勵有資質人員依法開辦個體診所。
解讀:著名醫院管理專家王健康表示,以我國目前醫療機構的現狀來說,從事社會公共衛生服務的醫療機構力量尚顯薄弱,國家此次出臺鼓勵和支持社會資本辦醫政策,政策對象主要是指包括社區、中小型的醫療服務機構、醫療培訓機構及醫療諮詢機構等,開展的服務項目包括傳染病、農村衛生、婦幼保健等基層公共衛生,體現政府職能對醫療市場分布的調整。
【關鍵詞】公立醫院改制
原文:鼓勵社會資本參與公立醫院改制。
細則:要根據區域衛生規劃,合理確定公立醫院改制范圍。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的公立醫院改制,積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫療機構,適度降低公立醫院的比重,促進公立醫院合理布局,形成多元化辦醫格局。要優先選擇具有辦醫經驗、社會信譽好的非公立醫療機構參與公立醫院改制。公立醫院改制可在公立醫院改革試點地區以及部分國有企業所辦醫院先行試點,衛生部門要會同有關部門及時總結經驗,制定出臺相關辦法。在改制過程中,要按照嚴格透明的程序和估價標准對公立醫院資產進行評估,加強國有資產處置收益管理,防止國有資產流失;按照國家政策規定制定改制單位職工安置辦法,保障職工合法權益。
解讀:王健康表示,允許和鼓勵社會資本參與公立醫院改制,意味著國家將引導各級各類醫療機構開展新一輪的服務質量比拼。一方面,近年來,醫生收取患者紅包、醫藥代表回扣的報道屢被見諸報端,這與其自身管理不無關系,社會資本的注入勢必會引起吃『皇糧』的公立醫院的競爭意識;另一方面,運行狀況不好的公立醫院也將面臨重組甚至被淘汰的風險。
【關鍵詞】
外資由合資變獨資
原文:允許境外資本舉辦醫療機構。
細則:進一步擴大醫療機構對外開放,將境外資本舉辦醫療機構調整為允許類外商投資項目。允許境外醫療機構、企業和其他經濟組織在我國境內與我國的醫療機構、企業和其他經濟組織以合資或合作形式設立醫療機構,逐步取消對境外資本的股權比例限制。對具備條件的境外資本在我國境內設立獨資醫療機構進行試點,逐步放開。境外資本既可舉辦營利性醫療機構,也可以舉辦非營利性醫療機構。鼓勵境外資本在我國中西部地區舉辦醫療機構。
解讀:王健康表示,從此次所用的『允許』字眼不難看出,國家對外資辦醫是明確鼓勵態度的。目前,境外資本在我國多是以合資的形式出現的,且對其入股比例有所限制,如內陸省份多是不超過30%,東南部沿海省份則不超過50%。隨著國家對外資辦醫的鼓勵性政策推出,其參股比例有望逐漸擴大。但為保證醫療質量的統一,外資辦醫不僅需經國家嚴格的審批手續,在我國從業的醫師也需獲得我國醫師資質方能上崗,除中外互認的相關學歷外,他國同類醫療機構的醫師資質無法認可。
王健康認為,外資辦醫的引入和推廣將有效彌補我國目前醫療行業資金短缺、醫療水平亟待提高等不足,同時,對公立醫院的改革,如新理念和新型管理方式的引進也可以起到借鑒作用。
【關鍵詞】
稅收優惠一致
原文:落實非公立醫療機構稅收和價格政策。
細則:社會資本舉辦的非營利性醫療機構按國家規定享受稅收優惠政策,用電、用水、用氣、用熱與公立醫療機構同價,提供的醫療服務和藥品要執行政府規定的相關價格政策。營利性醫療機構按國家規定繳納企業所得稅,提供的醫療服務實行自主定價,免征營業稅。
解讀:王健康說,民營醫院是非公立醫療機構的主要組成部分,其在我國醫療行業中佔有重要的比重,如何引導和鼓勵其盡可能多的開展公共衛生服務,實現為公立醫院減壓、以切實緩解百姓看病難看病貴的問題,則通過使其享有與公立醫療機構相同的價格政策就顯得相當重要,這也將從實際上提高其積極性。
王健康表示,雖然國家規定公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%,但目前多數醫院除正常的公共衛生服務外,開展特需服務的比例也在不斷擴大以『創收』,那麼對其超過規定部分的特需等服務嚴格執行稅收政策也將會在一定程度上,引導其回歸公益性,壓縮特需、保健等服務項目的比例。
王健康認為,國務院此次文件無疑是個平衡公立醫療機構與非公立醫療機構服務定位和發展的信號。逐步實現非公立醫療機構與公立醫療機構在稅收和價格方面的平等對待,將有助於我國多元化辦醫格局的形成,調整社會醫療服務機構類別的拓寬。
-各方反應
衛生部門:高額稅收限制民營醫院發展
北京市衛生部門相關負責人表示,目前本市已經有數量較多的民營醫院,但醫療水平和管理水平等參差不齊,且多數不成規模,也缺乏高水准的醫療團隊。同時,因開展營利性服務的民營醫院需要繳納高額的稅收,因此缺少減免稅收的政府支持舉措也成為限制民營醫療機構發展的原因之一,從而導致部分民營醫療機構經營不起、難以形成規模或因服務水平及價格管理等未被納入醫保而缺少病源。
同時,本市已經有部分民營醫院進入醫保范圍。醫保部門會通過定期對已納入醫保的包括公立醫院及民營醫療機構的非營利性服務進行定期的審核,一旦發現醫療服務水平、收費價格等存在問題,如騙保、高價收費等,將取消其醫保資格。
衛生部門表示,在本市新一輪醫改中,會鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構,參與公立醫療機構重組改制。同時,公立醫院也可以利用自己的品牌和技術優勢,探索與社會資本結合,以擴大規模,滿足患者多層次醫療和健康需求。今後,對社會資本舉辦的醫療機構,在服務准入等方面與公立醫療機構一視同仁,符合規定的醫療服務收入免征營業稅,並按規定享受土地、稅收等其他方面的優惠政策。
民營醫院:政府引導後還需有政策支持
北京皇城股骨頭壞死醫院是京城一家非營利性民營醫院,雖然早已被納入醫保定點單位,執行的是與公立醫院相同的藥品價格,但因其『姓私』而無法享受只針對公立醫院的財政補償政策。
院長黃克勤表示,僅就北京市中醫局評選出的名老中醫傳承人而言,公立醫院的名老中醫每人可獲得2萬元的經費用於技藝傳承,而民營醫院入選的名老中醫則未獲得政府的財政獎勵,『我們醫院共有四五位老中醫都已入選,但只能由醫院出錢為其建工作室,進行保護,僅這一項開支每年花費的金額就在數萬元』。同時,購進一臺核磁CT機的計劃也在層級審批後未獲批准。
雖然屬於非營利性醫療機構,皇城股骨頭醫院可享受免交營業稅的政策,但提及每年需繳納的高額稅收,黃克勤表示暫無法估算。
部分民營醫院表示,國家已經多次呼吁引導和鼓勵民營資本辦醫,但仍需要具有可操作性的政策支持,『同樣是提供非營利性的公共衛生服務,為什麼公立醫院就可以享受政府包乾政策,而我們卻要付出高額的「代價」?這次國務院出臺的鼓勵措施又一次使我們看到了希望』。民營醫院認為,與公立醫療機構享有平等的價格和稅收政策,纔有助於在多元化辦醫格局的形成中,促進公平且良性的競爭。
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