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蹊蹺『風濕疼痛』,病因撲朔迷離
還有一年郵遞員老王就要退休了,可就是這『最後幾班崗』麻煩不斷。倒不是工作上遇到挑戰,而是身體不斷『發難』——游走不定的腿部疼痛嚴重影響日常工作。
說起腿痛,癥狀演變還頗為蹊蹺——每天早晨起床時兩條腿好好的,一過上午十點,一種難以名狀的酸、麻、脹感就襲遍右腿。隨著時間的推移,逐漸演變為疼痛。疼痛的位置也游走不定,一會兒位於膝蓋,一會兒又跑到大腿根部……一直要持續到夜裡上床後纔逐漸緩解。
考慮到職業特點,老王自己以及家人都認為這是『風濕疼痛』。幾個月來,各種治療風濕關節疼痛的西藥、中藥、外用藥、理療法……老王都試遍了,疼痛依然每天『報到』,儼然揮之不去的夢魘。老王也曾努力尋找病因,腿部的X光片、CT、磁共振做遍,結果『一切正常』。在他陷入一片迷惘的時候,一位有經驗的醫生在他髖關節X光片的邊緣地帶發現了端倪——腰椎存在嚴重病變。
腰突壓迫神經,癥狀卻在腿部
一般情況下拍攝髖關節X光片會『帶到』少部分腰椎,然而就是這『附贈』部分讓元凶暴露。按理說,腰突應該引發腰痛纔是,為什麼腿痛會『李代桃僵』呢?這就要從人體神經系統的解剖結構談起了。
脊椎是人體的『通信乾線』,中樞神經在椎管中穿行,分出的一根根神經穿過椎間孔與軀乾、四肢相聯系,收集相關部位的感覺信號,同時向它們發送大腦的指令。直立行走難免會對脊椎造成衝擊,因此人體進化出了椎間盤這一特殊的結締組織,有了它,就能在一定程度上吸收衝擊力。但是,扮演『脊椎保護者』角色的椎間盤也會受到傷害,當其發生腫脹、移位時,就會對周邊的神經造成壓迫,從而導致相應神經支配的區域出現酸、麻、脹、痛等不適。所以,腰突癥患者多有腿部疼痛,部分嚴重者甚至還有下肢局部區域發冷、肌肉癱瘓、間歇性跛行甚至脊椎側彎等癥狀。
微創『開窗』手術,徹底剿滅病根
腰突癥屬『部分自限性』疾病,約95%的患者通過休息、牽引,以及各種不同的保守療法而得到緩解。而5%癥狀較重、椎間盤膨出甚至脫出的患者,治本的手術治療就是必須的。光學技術、影像學技術、機械制造技術的發展,促進了脊柱外科微創技術的發展。
與以往在腰部開一個大切口,將部分椎板取出的傳統手術完全不同,微創脊柱外科手術只需在局部開幾個『小窗口』,醫生借助椎間孔鏡或手術導航設備就能對手術區域一覽無餘。在微創狀態下操作,對機體的損傷大大減輕,而且椎間孔鏡和手術導航設備能夠對手術部位進行放大,這樣醫生的操作就更為精細,意外損傷發生的概率就大大降低。對手術心存疑慮的患者,這無疑是一顆定心丸。賀石生
(同濟大學附屬第十人民醫院骨科教授)