|
||||
|
天津北方網訊:長期以來,天津市一些大醫院院內,盤踞着一些私人“救護車”——用私家車進行改裝,非常簡陋,沒有專門的救護人員,卻從事着運送病人,尤其是長途轉運的活兒。很多時候,他們還與正規120急救車爭搶“生意”。也有醫院,擅自在醫院的車輛上安裝警燈和警報器;另外,一些外省市的救護車也長期在本市攬活兒,與人們熟悉的市急救中心正規120“媲美”。這些現象的存在,擾亂了120醫療急救市場的秩序,衝擊本市的醫療市場,令患者和家屬真假難辨。
天津作爲直轄市,擁有一千多萬人口,加之本市大醫院醫療設備先進、專家衆多,其醫療範圍要輻射周邊地區,而急救中心擁有的120救護車等資源相對稀缺,這也在客觀上爲黑救護車提供了生存空間。那麼“正規軍”和“游擊隊”如何統一起來進行規範和管理,這也是全國性的難題。記者近日就此問題進行了深入調查和採訪。
黑車自成一張利益網
明
黑救護車“霸佔”醫院有利地形
天津醫院是骨科專科醫院,骨折、外傷病人很多,用車量極大,成爲黑車的聚集點。近期記者數次到天津醫院採訪觀察,發現在該醫院活動的黑救護車問題非常嚴重。
天津醫院院內機動車停得滿滿當當,私家車進入常常沒有車位,接送患者進出都很困難。記者幾次都看到住院部門前停着一排小麪包車,以“五菱之光”爲主,還有長安之星、金盃等麪包車,大約十來輛車,他們佔據了有利地形,一輛金盃麪包車還停放在門診部臺階上接送病人即停即離的地方,沒有人制止。有幾輛車的後蓋都敞開着,車子的後排坐椅全部拆卸,裏面放置了簡陋的擔架和坐墊。明顯的是在等活兒,有的車主自帶馬紮和水杯、香菸等,坐在車旁聊天,還有的車主趁着空閒,拿着水桶到醫院裏的衛生間打水洗車。此時正值上午10點左右,來醫院治療的病人很多,這時幾位家屬用擔架擡着一位老太太從住院部出來,“救護車”主忙着與家屬談價,談妥後,老人被擡上一輛五菱之光的麪包車,車輛緩緩駛出醫院大門。
記者上前詢問一輛車主:“您這車有醫生嗎?”“我這兒沒有,想要醫生,找那邊的120,要是光送病人找我,我這便宜。如果是外地的,最好找我,我專拉長途。”記者順着他指的方向看到,有三四輛市急救中心的120車停在靠北側的位置。顯然沒有這些黑救護車的位置好。
暗
黑車與醫院“內鬼”形成利益關係網
記者進一步瞭解到,天津醫院院內的這些黑救護車已經存在多年,據知情人介紹,這些車分屬於幾個老闆。一個老闆擁有四五輛車,他們長期在天津醫院攬活兒,與這個醫院的一些醫護人員、護工和保安等比較熟悉。他們還自印名片,到病房內向病人家屬散發,由於與醫院的工作人員“有關係”,有的病人需要找專家或者聯繫病牀,他們都能給辦——在天津醫院,他們是“大能人”——難怪在天津醫院院內那麼緊張的車位下,他們能長期霸佔着住院部門前一大片地方。該醫院的保安對記者說,這些車分屬於幾個老闆,他們之間爲搶生意也競爭,如果記者需要用車的話,他可以給介紹與他熟的老闆,車費也可以商量。
記者在第三中心醫院、第一中心醫院、天津醫科大學附屬醫院、腫瘤醫院等幾家三甲醫院都發現有私人救護車在醫院門外招攬業務。8月中旬,記者去一中心探望病人,就有兩名中年男子向記者手中遞送黑120名片。有的私人救護車停放在醫院附近的居民小區內,車主派人到醫院散發名片。“黑救護車”招攬生意除了在醫院周圍散發小廣告外,大部分的生意是由醫院的醫生、護士或者清潔工、護工和保安給介紹的。“黑救護車的車主跟他們搞好關係後,他們就會給車主介紹病人,做成一筆生意後,會給介紹人一定的提成,這些都是公開的祕密。他們與醫院的個別工作人員形成了一張利益關係網。”知情人向記者透露。
家住山東德州的王女士介紹,她母親今年75歲,數年前因患癌症在本市腫瘤醫院做過手術,今年7月份,病情復發,陷入昏迷狀態,生命垂危,住進了天津市腫瘤醫院,經過醫生一個月的搶救,病情依然很重,根據醫生的經驗,如果王女士的母親長時間不能甦醒,恐怕熬不過這幾天。按照老家的習俗,王女士準備將母親送回老家去。王女士通過醫院的護工找到一輛麪包車,車主言稱3000元可以運送,高速費及過橋費等由家屬另行承擔。在談好價格後,該車主將車開進醫院,王女士看到這輛經過改裝的麪包車,車身沒有任何標誌,車裏勉強放一副擔架,車上除備有兩個氧氣袋外,沒有其他急救設備。但考慮到價格和時間緊迫,她還是選擇了這輛車。
探究
供不應求就會有人鑽空子
黑120爲什麼能有那麼大的市場呢?一方面是,黑120確實是有利可圖,他們拉一趟長途的活兒,一般要價數千元,其中除去很少比例的汽油錢和司機的人工費,利潤可謂非常高。另一方面是,正規120不管在車輛上還是在醫生救護人員上都不能滿足需求。
據天津市救護中心主任李金年向記者介紹,目前救護中心承擔着本市市內6區和環城4區共800萬人口的救護工作。另外5區縣和濱海新區承擔區域內的急救工作。目前市急救中心保證白天41部、晚上30部的運轉規模。每天24小時,平均每天護送400人次左右的病人急救。目前,天津市120急救中心是一個獨立的機構,實行“中心―分站―站點”的三級網絡化管理,出車救助去年達到13萬人次,今年會有10%的增長。不過李主任也表示,由於資源上、人員上稀缺,不能完全滿足老百姓的需求。按照要求,120急救車上一般要配備醫生、護士、駕駛員,但這些人員都不好招,原因就是120急救中心的工作壓力大、強度高,而且現場救援還具有危險性。其中尤爲缺乏的是急救醫生,而醫生又恰是急救中最重要的組成部分。目前,市120急救中心中,正式加外聘醫生78人、護士55人,這些醫生配備僅能滿足目前這些120車輛的需求。因此,每天平均有40—50次因120資源不夠而婉言謝絕市民撥打120。另外由於就近沒有120車,市民撥打急救電話後,需要從其他區調度,市民因等不及選擇其他交通工具而120白跑一趟,此類的“空駛”率約在20%左右。李主任無奈地說:“這個市場確實資源不夠,所以就有人要鑽空子了,他們的目的就是掙錢。”
求解
多部門聯手才能堵住空子
黑救護車車質較差,病人用的擔架就是用鐵棍焊接的,車上既不具備救護醫療設備也沒有醫護人員,僅一名司機。加上黑救護車沒有運營證,運送病人的成本很低。僅僅花點汽油錢。一旦病人在路途中出現症狀或者發生車禍等事故,黑救護車車主是不負責任的。本市曾發生過黑救護車途中發現病人病危不但沒法救護,還丟棄病人不管自己逃之夭夭,造成病人死亡或者病情加重的問題。
李金年主任介紹說,正規的120救護車,每輛車上都配備有標準完整的醫療設備,僅一副擔架就幾萬元,車輛大概需要100萬元左右,同時配有醫護人員。在送醫院途中,車上的醫護人員也會隨時監護病人情況並進行醫治,隨車的醫護人員都是經過嚴格培訓,並且取得了醫療急救資格證書的人員。途中遇有緊急情況會立即採取措施或與最近的醫療機構聯繫進行搶救。這些都是黑救護車無法做到的。
兩相比較,黑救護車運送病人的價格會比120低不少。考慮到黑救護車便宜,加之120資源稀少。有不少病人家屬會選擇使用黑救護車。王女士就坦言:“送母親回德州,我諮詢過正規120,價格約需5500元,而黑救護車價格3000元,能便宜不少,我也知道黑救護車不安全病人路上有危險,但考慮到經濟問題,我們還是選擇了黑救護車。”
記者進一步調查,目前對黑救護車市場存在着監管空白。黑救護車雖然全部經過改裝,外觀沒有任何標識,但在路面上行駛時,公安、交管部門極難發現,因爲車主改裝的是車廂內的設施,車輛的外觀基本沒有改動。即使交管部門發現轉送病人,車主說其運送的是自己的親友,交管也奈何不得。而黑救護車雖然都沒有運營證,他們一般在醫院院內或者在偏僻的居民小區內交易,交易雙方都心知肚明,客運管理部門也很難發現。
記者在河西區圍堤道一個交叉路口詢問一位執勤的交警,對黑120車能否扣押問題。這位交警說:“你說黑120從車外部根本看不出來,人家在道路上行駛,沒有違反交通規則,我們就沒法扣車。黑120,這也不是我們管的範圍呀!”
而對於天津醫院黑救護車的問題,該醫院的負責人並不願意接受採訪。
黑救護車的存在,擾亂了120救護車的正常運轉,對此120急救中心也比較苦惱,市急救中心的工作人員說:“這個問題我們曾多次向相關部門反映,但一直解決不了。對黑救護車應該由衛生、交通、公安等多部門聯合打擊,這樣纔能有效果。”
建議
專家:管理需疏與堵結合
在目前這種市場環境下,本市的急救醫療服務體系還不十分完善。完全取消黑救護車是不太現實的。所以治理混亂的醫療市場,一定要疏堵結合。
如何規範和管理,李金年主任經過長期的調查和研究,給出了自己的看法,其一,沒有任何證照的黑救護車需要堅決取締,同時發揮社會車輛轉送病人的職能,補充120急救車輛資源不足的問題,支持民營資本投入到這個領域,把社會車輛組織起來,納入統一管理,以解決120轉運不足問題,可以減輕政府投入壓力。但是這些納入管理的車輛要由市120急救中心進行統一的調度。其二,社會車輛、民營車輛必須進行註冊,統一規範,統一管理,提高車質和人員素質,不能放任自流。其三,政府給公共衛生加大投入,以解決供需矛盾問題,增加正宗的120車輛和人員,老百姓沒了後顧之憂,黑救護車現象自然就越來越少了。
相關鏈接
私人改裝、安裝警燈警報器、配置醫生、懸掛外埠牌照……
李鬼是這樣“化裝”演李逵的
據本市醫療急救部門對市場的調查統計,此類私人改裝的“救護車”,長期盤踞在本市幾家大醫院,目前市內有四五十輛左右。他們一般由五菱之光、長安之星、三峯、金盃等牌的麪包車改裝,將後排座椅拆卸,有的只配有氧氣罐、推牀等簡易設備,即使有所謂配備的“醫療儀器”也只是擺設,那些“醫療儀器”都是淘汰的老舊設備。選擇這樣的黑救護車沒有任何保證,一旦病人在運送途中發生意外,車主是不予承擔的。記者隨機採訪了一些外地患者的親屬,他們表示,如果病人沒有生命危險的話,因其價格便宜,考慮到承受能力,可能會選擇黑救護車。
除了上述這些私人改裝的“救護車”外,本市還有一些帶有警燈、警報器並有隨車醫生的“救護車”,這些車也不是市120急救中心的車輛,卻同時充當了120救護車的功能。這些車一般是金盃車或者格瑞斯車充當,類似的車本市約有3—5輛。
另外,懸掛有警燈、報警器和有120標識的外埠“救護車”在本市急救市場也相當活躍。比如掛有河北省牌照的民營“救護車”也到天津來做院前急救工作。據摸底調查,外埠“救護車”有二三輛也長期在本市活動。記者在天津醫院採訪時,就看到一輛掛有河北省牌照的“救護車”停在天津醫院門口等活兒。
除此之外,因歷史原因,個別醫院存在自己帶有120標識的救護車,一般來講,醫院自己的這類車基本不再充當院前急救的任務,多數是送本院病人出院、轉院,或者只是因爲帶有標識,開着這類車上路行駛好辦事而已。這類車輛數量較少,也沒納入120急救中心的管理範圍內。
除了車輛和車上的急救設備不規範外,上述這些“救護車”的醫護人員也沒有經過專業的培訓,有的沒有執業證,使用這類“救護車”會影響和耽誤病人的搶救。
他山之石
[美國]
美國的急救醫療服務體系相對健全,設有院前急救服務中心。志願組織服務佔一半左右,其次是私立急救機構和消防單位。急救人員明確區分爲急救醫師、急救技術人員、急診護士。急救車輛在美國80%左右爲民營,公立20%。美國的急救醫療服務系統主要特點是,實行劃區負責和區間合作協調的原則,全國劃分成300多個急救醫療服務區,每個地區都有一個主管部門負責協調,接受急救服務公司的撥款;每個地區成立急救醫療服務委員會,對本地區的急救工作計劃提出建議;對主要急診病種制訂急診工作評價標準;院前急救服務中心,志願組織服務佔一半左右,其次是私立急救機構和消防單位;地區的醫院聯合組成急救醫療服務網;救護車數量和裝備較好,效率較高,在城市對呼叫的應答時間平均爲10分鐘以內,在鄉村地區爲15—30分鐘左右;急救人員明確區分急救醫師、急救技術人員、急診護士。
[英國]
英國實行分級規劃管理的辦法,在全國相應成立53個急救站,受所在郡的衛生部門管轄,英國急救站不僅負責爲急救病人和意外事故傷員服務,也同時爲非急診病人服務,在服務對象中十分危急的病人約佔5%。國家對救護車的人員、設備配備有明確要求,規定城市在接到急救呼叫後3分鐘內出車,7分鐘內到達出事地點。英國全國統一實行“999”急救電話號碼,在要求向急救站運送時首先要得到醫生、護士的同意,在運送過程中,意外事故傷病員優先於一般患病病人,產婦優先於一般不很危急的病人。英國急救醫療服務的另一個特點就是家庭醫生和全科醫生在急救服務中的作用,他們必須保證處於急救服務的第一線。爲了保證急救指揮合理統一,多數是每郡只設立一個急救中心調度站,負責與急救站聯繫,地鐵也專門成立急救站。
[德國]
德國憲法規定急救醫療費用由地方政府支付,全國急救醫療組織者是紅十字會和汽車俱樂部(ADAC),救護車90%屬紅十字會所有,醫院不承擔運送病人任務,只負責收治。德國的救護車有兩種形式:一種是固定的,醫師和醫助都在醫院內,平時正常上班,當急救中心通知任務後,隨車到達現場,救護車平時停放在醫院附近待命,服務半徑爲8公里;另一種是臨時的,即醫師和醫助、救護車都不在同一地,需要時臨時通知,可自行開車或搭乘消防車前往出事地點。德國急救醫療服務的最大特點是高效率。全國統一“110”急救電話號碼,在接到呼救後,救護車平均在7分鐘內到達出事地點。而且廣泛應用直升機進行空中救護,其服務半徑爲40—80公里,只用10分鐘時間就可以到達任何地點,每架直升機可載運2名傷病員,許多醫院都有直升機停機坪。