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天津北方網訊:11月14日,本市“糖尿病門特按人頭付費”試點啓動儀式在南開區三潭醫院舉行。據瞭解,“糖尿病門特按人頭付費”是一種新的醫保結算方式,將從2014年1月1日起在三潭醫院試行。
65歲的楊大爺患糖尿病已經6年了,他剛剛登記了糖尿病門特人頭付費協議。說起這個新政策,楊大爺覺得這是糖尿病患者的一個福音。“過去我們每兩年進行一次復鑑才能享受醫保政策,復鑑時常常要到醫院排上半天隊,另外平時去醫院看病,各種檢查的流程既繁瑣又耽誤時間。總這樣折騰我的身體有些吃不消。另外,過去看病取藥的費用都要自己先墊付。我們單位負責報銷的崗位剛換了新人不熟悉業務,從今年8月到現在,我墊付了8000多塊錢醫藥費,現在還沒有報銷下來。有了這樣的新政,我們不用自己墊付醫藥費,減輕了經濟負擔,看病取藥程序也簡化了,很方便。”
據人力社保局相關負責人介紹,“糖尿病門特按人頭付費”是指,參加醫保的糖尿病門特患者發生的醫療費用中,應由醫保基金報銷的部分,按照人頭付費的方式,由醫療保險經辦機構與醫保定點醫院結算。
南開區三潭醫院是目前本市唯一一家“糖尿病門特按人頭付費”試點醫院。生活、居住在南開區的,參加了本市城鎮職工醫療保險或城鄉居民醫療保險的人,經過糖尿病門特鑑定中心鑑定,確認爲糖尿病門特的患者,都可以自願簽約就醫。簽約患者在三潭醫院進行糖尿病門特治療實行刷卡結算,降血糖藥品費用超過10000元的,可以繼續實行聯網報銷,不再需要個人墊付資金,大大減輕了患者的負擔。同時,簽約患者突破了降血糖藥品只能選擇18種西藥和6種中成藥的限制,而且可以享受醫保藥品目錄以外的藥品。
從醫院方面來說,按人頭付費,可以鼓勵醫療機構主動管控醫療服務成本,通過預算制度把醫療總費用漲幅控制在合理程度。市社保中心將三潭醫院的工作量、患者的個人負擔水平、患者的滿意度都納入質量控制指標體系,作爲與醫院結算醫療費用的主要依據,因此患者個人負擔水平會被控制在合理的範圍內。
新政給糖尿病患者帶來的是更有針對性的健康指導,三潭醫院醫保科科長寧書媛介紹,三潭醫院是跨社區的二級醫院,既有社區醫院也有本部醫院。她說:“隨着就醫模式的改變,糖尿病患者和醫院簽署了協議之後,醫院可以有針對性的給患者開藥,爲患者進行健康指導。同時,給患者佩戴類似手錶的接收器,通過360監控系統,可以隨時短信通知患者何時用藥何時檢查,根據患者病情的輕重程度指導是否用藥,是否需要治療。還可以爲患者建立健康檔案,對患者的運動、飲食、用藥等進行全程指導,更科學和有針對性。目前已經有近千人有意向與我們醫院簽約。”
新政的實施對於規範醫院的診治行爲也有一定的指導作用。醫院實行人頭付費,結餘留用,超支不補,鼓勵醫院主動管控醫療服務成本,重視醫療效果,避免過度檢查、過度用藥。市社保中心將與醫院簽訂專項協議,將簽約人員滿意率、保障患者知情權、患者個人負擔率等關鍵內容列入監管範圍,進行協議考覈,考覈不合格的,市社保中心將給予通報批評、覈減人頭費用或追回違規支出的基金。
據瞭解,這次的試點工作爲今後推廣社區醫院首診制起到了有益的推動作用,在實現醫院減低治療成本的同時,也保證了治療的質量。(記者吳宏)