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天津北方網訊:日前,本市人民醫院肛腸診療中心主任、市中西醫結合大腸肛門專業委員會主任委員張錫朋教授、付文政博士等專家,採用腹腔鏡微創技術,施行先進的“直腸癌經肛門內外括約肌間切除術(ISR)”,爲一位81歲的外埠老人,完整切除距離肛緣僅僅3釐米的直腸癌,保留了肛門功能。
爲保肛 全球求醫
“得病後我去了3個國家和地區的5、6家醫院,醫生給出的治療方法都是切除腫瘤和肛門,在肚子上做個人工肛門排大便。我寧死也不同意,坐着飛機帶着病歷四處求醫,前後拖延了2月,最後來到天津市人民醫院。”手術後的陳老先生很快康復,得知保肛成功後,他興奮地說:“我都80多了,不認頭切肛門。多方打聽到天津是中國肛腸外科的發源地,治療直腸癌的技術世界一流,跑了幾千裏來治病,真來對了”。據爲他做手術的張錫朋教授介紹,陳老先生的腫瘤就長在肛門附近,一進手指就能摸到。而且已經發現了2月多時間,腫瘤不斷長大,老人來的時候排便已經很困難。按照傳統治療方法,距離肛門這麼近的腫瘤,爲防止轉移復發,必須將肛門和腫瘤一起切除。但是,老人堅決不接受,找不到能保肛的醫生,他就不接受手術治療。
多學科專家聯合會診 個性化治療方案出臺
主管主任付文政博士爲陳老先生進行了認真完善的檢查,進一步通過全結腸鏡觀察腫瘤局部表現和全腸道情況。在內鏡下取腫瘤組織,進行病理分析腫瘤的類型和分期,通過腹部核磁共振,判斷腫瘤對腸壁組織的侵潤程度,從而全方位瞭解腫瘤的情況。
一週後,專家們的檢查結果顯示,內鏡下,老先生的腫瘤佔據了腸腔的二分之一週,直徑約3釐米,腸管基本被腫瘤堵死。腫瘤病理分期爲二期,核磁共振顯示,腸壁明顯增厚,幸運的是腫瘤還沒有侵犯肛門提肌和肛門外括約肌。但是,施行距離肛門不足5釐米的超低位直腸癌保肛手術,手術風險大,術後容易發生吻合口瘻、出血,術後肛門功能失常、腫瘤有局部復發可能等,目前國內文獻報道成功的手術例數很少。張錫朋主任協調醫院影像學部、病理會診中心、腫瘤內科等學科爲陳老先生進行多學科會診,張錫朋主任決定採用國際上先進的直腸癌保肛手術-經內外括約肌間切除術(ISR)爲陳老先生切除直腸癌。
術前檢查還發現,老先生還患有嚴重心律失常,心臟一天發生室性早搏3萬次左右,有陳舊心梗病史。左肺下葉鈣化,慢性炎症等等疾病。張錫朋主任組織心臟科、呼吸科、麻醉科、ICU專家聯合會診,穩定了老先生這些基礎病的病情,爲手術做好準備。
極限保肛 醫生技高顯身手
一週前前,張主任爲陳老先生施行了先進的“腹腔鏡直腸癌肛門括約肌間切除術(ISR)”。專家們密切配合,利用腹腔鏡,在腹腔內分離乙狀結腸直腸直到直腸下段,充分發揮腹腔鏡的優勢進入內外括約肌間隙,進行精細微創的括約肌間分離。這時轉入肛門部,撐開肛門,在肉眼直視下在腫瘤下緣1cm處近肛門齒狀線處的切開直腸粘膜和肛門內括約肌,確保腫瘤的完整切除及肛門功能最大程度的保留。閉合切斷直腸,將下段直腸、肛管及腫瘤經肛門拖出體外,切除標本後,將乙狀結腸和肛管吻合。手術時間不到三小時,術中患者出血極少,術後1天即可下牀活動,恢復效果良好,術後病理結果顯示,直腸的遠切緣和環周切緣都是陰性,達到了完整切除腫瘤、微創及保留肛門,提高患者生活質量的目的。
據張錫朋主任介紹,低於5cm的直腸癌目前仍然是直腸癌保肛術的難題,既往低位直腸癌腫瘤下緣距肛緣5cm以下者視爲保肛的禁區,近年來不斷有各種術式向其提出了挑戰。目前國內外相關報道顯示,直腸癌肛門括約肌間切除術(ISR)的臨牀效果較爲令人滿意,術後下切緣陽性率低,術後複發率較Miles手術無明顯變化,且只要術中完整保留肛管外括約肌和保留部分的內括約肌環即可保持肛門排、控便的基本功能,術後患者恢復快,“直腸癌極限保肛手術在保證腫瘤根治不殘留的前提下,保留了完整的肛管和肛門結構以及排便反射功能,患者不僅能保留排便能力,而且生活質量能夠得到最大限度的保證。”張主任說,“這種手術術式對術者的手術技術要求很高,是現代結直腸外科理論和技術不斷進步的情況下發展起來的一項極限保肛技術,可以看作是腹腔鏡下直腸遊離技術、深部閉合技術、結肛吻合技術、肛管解剖剝離技術、外翻拖出切除技術等技術發展的混合體或終端技術平臺。”據張主任介紹,近年來隨着腹腔鏡技術的發展,肛腸外科專家對骨盆底神經的保護更確切,對內外括約肌間隙的分離更準確精細,外括約肌的保護更完美,術後的排便控便功能比以前大大改善。(通訊員李哲 從繼穎 攝影王永剛)