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天津北方網訊:日前,市人力社保局發佈《關於糖尿病門診特定疾病按人頭付費擴大試點的通知》,該《通知》中規定,今年下半年將糖尿病人頭付費試點範圍擴大到市衛生局組建的天津市慢性疾病綜合管理醫療協作體所屬的16所基層醫療機構,爲在全市推行糖尿病門特按人頭付費積累經驗。
記者在採訪中瞭解到,自今年1月1日起,本市率先在南開區三潭醫院試行糖尿病門特按人頭付費制度以來,無論是從醫院控制成本、醫療服務質量、治療效果,還是患者的個人負擔程度都取得了令人滿意的效果。此次擴大試點《通知》就是根據三潭醫院按人頭付費的實施經驗所制定,內容包括試點人羣、協議期限、“三目”管理等以下幾個方面。內容策劃:劉俊秦驍揚郭曉瑩
總結三潭經驗 擴大適用範圍
試點人羣 生活、居住在試點醫療機構所在區縣行政轄區內的,參加本市城職、城鄉醫保,經過糖尿病門特鑑定中心(全市共15家)鑑定,確定爲糖尿病門特的患者。
協議期限 患者需要與試點醫院簽訂就醫協議,有效期爲一年,協議期爲下一年度的1月1日至12月31日。每年的9-12月份爲下一年度簽約期。年中籤訂協議的,協議期爲簽約下月起至當年12月31日,人頭付費的標準也將按照簽約的月數覈定。
超萬刷卡 簽約糖尿病門特患者在試點醫院進行糖尿病門特治療,實行刷卡結算,降血糖藥品費用超過一萬元的,可以繼續實行聯網報銷,不需要患者自己墊付資金。
健康服務 簽約醫院要積極開展預約掛號、預約會診、健康宣教、健康諮詢和飲食、運動干預等服務,引入健康管理項目,積極開展口服藥品單劑量擺藥服務,爲簽約參保人員提供上門服務。
轉診轉院 有轉診需要的簽約患者,簽約試點醫院須負責轉診,患者可以在轉診的醫院刷卡結算醫療費用,需要醫保報銷的部分,由簽約試點醫院承擔。
三目管理 試點醫院提供的超過“醫保三目”的服務項目,只要事先向市社保中心備案,並及時上傳費用明細,患者便可享受。
注重健康服務 助力試點運行
據市人力社保局有關負責人介紹,三潭醫院的試點經驗表明,對糖尿病門特醫保付費方式從“按項目付費”向“按人頭付費”轉變,實踐中也促進了就醫診療模式的轉變,即患者就醫模式從“分散式”向“固定式”轉變,醫生醫療模式從“單向”向“雙向”轉變。
糖尿病是難以控制的慢性疾病,僅靠服藥並不能有效控制病情發展,必須同時注重健康管理,注重醫療服務質量,注重不同級別醫院的互相協作。三潭醫院的做法是通過併發症篩查、“一對一”的醫療服務,來掌握病人完整的病情資料,爲每位入組患者建立健康檔案,繼而採取全方位、個性化的健康指導和干預,包括定期隨訪、360糖尿病遠程健康管理、綠色通道雙向轉診等服務方式,尤其注重培養患者對病情的自我管理,以達到共同控制醫療成本的目的。
記者在採訪中瞭解到,該《通知》就根據三潭醫院成功經驗,特意將“健康服務”有關內容納入政策要求。爲了能夠做好試點工作,更好地吸引病人,留住病人,控制成本,包括16家新增試點醫院在內的醫療單位組成的“醫療協作體”下一步將爲簽約患者提供一系列的健康服務項目。
健康管理:將開發“家庭責任醫師助手”,提供電話呼叫、信息平臺隨訪、數據分享服務。提醒患者預約就診、提供疾病知識、用藥常識,幫助患者理解並遵循醫生的診療計劃,按時用藥,併爲簽約患者的診療效果進行測評,提高糖尿病管理人羣的整體依從性。
藥品配送:將引入專門的分包擺藥設備,向項目簽約患者提供單劑量包裝藥品配送入戶服務,發揮集中採購優勢,確保項目內簽約患者的用藥供應保障。
協作服務:將聯合本市有內分泌專科的三級醫院加入“醫療協作體”,一方面隨時監測16家基層醫療機構的治療質量,另一方面爲簽約患者提供會診、轉診服務。“醫療協作體”還將開辦簽約患者的實地健康大講堂活動,加強健康宣教。
16所試點基層醫療機構名單
南開區向陽路街社區衛生服務中心
南開區鼓樓街社區衛生服務中心
和平區體育館街社區衛生服務中心
和平區小白樓街社區衛生服務中心
河西區桃園街社區衛生服務中心
河西區下瓦房街社區衛生服務中心
河北區江都路街社區衛生服務中心
河北區月牙河街社區衛生服務中心
河東區向陽樓街社區衛生服務中心
河東區東新街社區衛生服務中心
河東區中山門街社區衛生服務中心
紅橋區芥園街社區衛生服務中心
紅橋區邵公莊街社區衛生服務中心
濱海新區塘沽解放路街社區衛生服務中心
濱海新區漢沽街社區衛生服務中心
濱海新區大港社區衛生服務中心