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天津北方網訊:普通感冒發燒,兩家醫院都要求驗血與拍片,其中一家竟然還要求住院!這是不是有些“小題大做”?一通“折騰”之後,孩子沒輸液也沒住院,回家吃了三天藥,好了。這樣的案例,就發生在我們身邊,而且並不鮮見——大處方、輸液、住院等措施是否必要?是患者“疑心”太重還是醫生爲了逃避責任?小病大處方的根源究竟又是什麼呢?帶着種種疑惑,記者進行了多方走訪。
孩子發燒醫生讓住院
回家吃藥三天後痊癒
媽媽疑惑:還要不要聽醫生的話?
金女士13歲的女兒前些天發燒咳嗽,按照金女士慣常的做法,她買了退燒藥,等孩子燒到38.5攝氏度時就及時給藥,其間孩子精神狀態還好,退燒之際食慾也不錯,所以一開始金女士也沒有太擔心,因爲女兒長到13歲,體質還不錯,從來沒有得過肺炎住過院,也極少輸液。自女兒上小學以來,大部分的感冒發燒都是靠讓孩子休息、自行買些抗感冒藥而痊癒的。但這次情況有些不同,到第4天女兒仍發燒到38.8攝氏度,金女士開始不放心,帶女兒到家附近的一家三甲綜合醫院的兒科看病。
一到醫院,醫生問診後,就開出驗血單與拍胸片單,血象表明紅白細胞都正常,醫生說是病毒性感染,看了胸片後說是肺炎,得住院。金女士告訴記者,在醫生讓去拍胸片時,她心裏就極爲不樂意了,覺得醫生小題大做,普通感冒爲什麼要拍片,而對驗血倒是認可的,因爲當了這麼多年媽媽,對小兒感冒治療多少有些瞭解。對醫生診斷的肺炎,金女士也是極度不信任,因爲她自己護理孩子,感覺孩子除了發燒,其他狀態都不錯,怎麼就嚴重到要住院的地步了?金女士當即對醫生說,能不能不住院呀?醫生竟也同意了,但強調必須得輸液。拿到劃價單的金女士在交費的最後一刻放棄了,她要聽聽別的醫生的建議。
金女士帶孩子來到了兒童醫院,醫生同樣要求驗血與拍片,還好,金女士把片子與化驗單都帶來了,醫生還不錯,沒有要求再次檢查。她在看了片子與化驗單後,沒有說是肺炎,只是建議輸液,後來金女士提出不輸液的請求,醫生也同意了,開了抗病毒藥及抗生素回家。這一次看病,兩家醫院共計花費400多元。
遵醫囑,金女士給孩子吃了抗生素、止咳藥,在第三天孩子痊癒。
金女士告訴記者,這次陪孩子看病的過程非常讓她寒心,覺得普通百姓看個病處處有陷阱,如果當初認可第一位醫生的診斷,把孩子送進醫院住院治療,不僅要花費大筆醫療費用,孩子身體還得無故承受過度醫療傷害,家長同時還得付出時間陪護孩子,這對一個家庭是多大的一次傷害!
金女士的疑惑還包括孩子出現什麼症狀時才需要拍片?既然是病毒性感冒,大家也都知道抗生素不可濫用,爲什麼醫生最後還是給開了抗生素?輸液治療之所以得到許多家長尤其是中小學學生家長的認可,是因爲大家普遍認爲輸液治療療程更短,療效更快,這種認知正確嗎?
[專家解讀]
缺乏信任:傷了醫生,也傷了患者自己
帶着金女士的疑惑,記者先後來到天津市第三中心醫院和天津新世紀婦兒醫院,請專家談談對這一事件的看法。
天津新世紀婦兒醫院的醫療總監王雷給記者解釋,一個10多歲的孩子發燒4天到醫院,醫生讓拍胸片,以更好地排除肺炎及更嚴重病變的可能,是非常正常的,特別是學齡兒童,近幾年冬季流行支原體肺炎,往往是高熱數天,呼吸道體徵可能早期沒有出現,只有通過X光片才能提示肺炎,所以不是說醫生一讓用抗生素,一讓拍片就是過度醫療。該案例中的金女士出於保護孩子的心理,做出選擇第二家醫院就診的決定,最後用最少的成本,最少的藥物治好了孩子的病,一方面應該說金女士的孩子體質好,沒有往更嚴重方向發展,一方面也證實了確實有些醫院出於多方面考慮,在診療上願意拿出更爲安全、保險的方式。
患者對醫生的不信任,讓醫生很受傷。王雷向記者講述了一個病例。有個孩子連續發燒到6天,一直沒到醫院就診,新世紀醫院的醫生接診後,出於對孩子是否有川崎病的考慮,給出了心臟彩超檢查的建議,家長同意,最後結果表明孩子心臟冠狀動脈沒有問題,2—3天以後熱退了,只是普通感冒。事後,家長在論壇上發表文章,表達自己對醫生給予心臟彩超檢查的鄙視與憤怒。王雷說,那位當事醫生看到這個文章後委屈得哭了。作爲高端的民營醫院,新世紀醫院所有的醫療檢查項目並不與醫生收入掛鉤,醫生診療是出於醫療安全的考慮,但只是因爲檢查結果是“正常”的,就受到了家長的誤解。其實,結果“正常”只是排除了其他可能的疾病,但家長往往認爲“正常”的結果是不需要做的檢查,這也就造成了家屬和醫生之間的誤解。
而受到“不信任”傷害的醫生,如果每個處理都完全遵循家長的意見,那麼真正遇到危重險情時,受傷的是患者自身。記者在採訪中瞭解到這樣一個病例:一個不足一歲的小嬰兒也是因爲發燒被家長送到醫院,醫生建議留院輸液治療,家長覺得無非是感冒發燒,不同意留院,醫生也不堅持,只是讓家長簽字同意。結果返家的小嬰兒病情日益嚴重,不僅高燒不退,還出現昏迷,最後被診斷爲“噬血癥”,這是一種死亡率非常高的病症,還好小嬰兒幸運,經過多日搶救,從死亡邊緣救回。
也是因爲多一事不如少一事的心理作祟,在門診過程中,有些家長主動要求多開藥,主動要求輸液治療,雖然醫生覺得沒必要,但也只得順水推舟,在過度醫療上放縱自流。
“在目前這樣的醫患關係大背景下,許多醫生多開檢查項目,多開藥物,也是一種自我保護的方式。因爲醫生把該查的都給病人查了,把所有可能的問題都涵蓋了,醫生可以更好的排查確診。”王雷說。
[深度剖析]
謀生“博弈”公益:催生大處方破壞信任
2013年,中國醫學科學院和北京協和醫學院曾聯合在北京、遼寧、陝西等9個省市的45家醫院的醫務人員和部分患者中開展一項針對醫務人員從業狀況的調查,結果表明,只有46.4%的患者表示信任醫生,僅有26%的醫生認爲患者信任自己。
該調查報告指出,單從患者角度來看,導致醫患不信任的主因是過度醫療。調查顯示,15.9%的患者懷疑自己做了不該做的檢查,9.8%的人懷疑自己吃了不該吃的藥。而在醫生眼中,44.1%的人認爲是“患者的不合理要求”。
金女士告訴記者,自己對醫生的不信任感,也是來自於醫生動不動就開出的那麼多檢查單子。“十年前帶孩子看病,除了驗個血,打個針,從來沒有讓拍過片呀,這回怎麼兩家醫院都讓拍片呢?”金女士說。當然,當記者轉述王雷總監的話給她,她也表示理解:“畢竟情況不同,這回孩子燒得有些久。”
不信任醫生,現在似乎正成爲一種普遍心態——不停地在各個醫院中轉診看病;不信任家門口的社區醫院,明知只是頭疼腦熱的小病,也要去大醫院掛上專家號才罷休;不按醫生處方服藥,病情稍有好轉就自行減量、停藥……彼此不信任導致醫患關係日益緊張,調查結果顯示,七成以上醫務人員認爲醫患關係緊張,其中21.1%的醫生表示一年內患者和自己發生過肢體衝突,他們當中,70.9%的人稱如果有再次擇業的機會,將不會選擇當醫生,76.7%的人表示不希望子女學醫。
業內人士分析指出,我國目前的醫療體制不利於醫患間建立信任。當前的體制下,國家沒有給公立醫院足夠的“糧草”,需要醫院自己掙錢養活自己,這就嚴重破壞了公立醫院的公益性,爲醫患間信任埋下了禍根。“只有從根本上進行體制改革,把醫生從爲‘稻粱謀’中解放出來,才能真正還給醫生一個好的工作環境。”該不願具名的業內人士稱。
建立醫患雙方的信任,民營醫院的嘗試不失爲一種好途徑。以天津新世紀婦兒醫院爲例,他們引入了“家庭醫生”的會員制度,並推行“續貫性”診療的理念,每位醫生對自己的會員的身心健康情況瞭解得非常清楚,一旦會員前來就醫,醫生能在最短的時間內對孩子的病情作出診斷,而醫患之間時常的溝通了解,也可有效避免信任危機。
一發燒就輸液危害在哪?
[我國現狀]輸液治療患者比比皆是
目前正是感冒發燒高發季節,記者在走訪各大醫院時,看到輸液治療的患者比比皆是。有媒體報道,目前中國已成爲世界首屈一指的“輸液大國”,年輸液104億瓶,相當於13億人口每人輸了8瓶液,遠遠高於國際上2.5瓶至3.3瓶的水平。後來國家衛生計生委澄清,“百億瓶”是我國每年輸液製劑的生產量,不能等同於輸液量,但過度輸液確實危害着人民的健康和生命安全。
某網站發起一項針對讀者感冒發燒治療情況的調查,結果表明:在選擇輸液治療的病人中,醫生建議輸液的佔71.6%,患者主動要求輸液的佔5.28%;選擇輸液的原因,有36.26%的患者認爲輸液見效快,不想影響工作學習,37.1%的人擔心病情發展,認爲輸液效果好,3.7%的人認爲輸液不那麼疼;而22.7%的人非常清楚地瞭解過度輸液對身體的危害,瞭解一些的佔41.1%。
[專家釋疑]過度輸液的危害在哪裏?
“能吃藥不打針,能打針不輸液。”天津市第三中心醫院兒科主任醫師周信英堅信這一世界衛生組織的用藥原則。周信英坦言,自己在幾十年的兒科診療中,能堅持這一用藥原則,除了自身的醫德素質外,自己所在的醫院不給部門指定創收指標是非常重要的一個原因。
那麼過度輸液的危害在哪裏呢?有業內人士發文指出:“由於涉及直接入血的侵入性操作,輸液與口服藥物相比更難有挽回的餘地,在出現差錯的時候也會有更大的危險。如果輸液所用的藥品存在質量問題,會比口服藥物更容易給患者帶來傷害。”
輸液醫療的危害還在於它增加交互感染、組織損傷、過敏、血緣性感染性疾病的機會等,“如果一個患者經常輸液,會使病菌產生耐藥性,長此以往,到患者真正染上重疾,需要用輸液來治療的時候,卻變得無藥可用。”周信英說。
[走出誤區]哪些情況才需要輸液治療?
在臨牀上,一般在以下4種情況下才需要輸液:1.消化功能差,無法口服時。如患有某些胃腸道疾病需要禁食,消化功能受影響時;意識不清不能口服時;2.外用無效時。如皮膚類疾病首選外用藥,但若外用藥不能達到相應效果時需輸液;3.嚴重急症,口服藥不能緩解時。急性疾病,如急性肺炎、休克等吃藥效果不明顯,需輸液;4.藥物可能傷害組織、血管時。某些治療腫瘤的化療藥,如果直接口服,可能傷害血管,甚至引起組織壞死,這時可以採用輸液。
“感冒屬於上呼吸道感染,多由病毒或細菌引起,其中病毒感染引起的感冒最多,用藥的目的,是爲了緩解症狀,減輕患兒因爲發燒、咳嗽、流鼻涕等症狀而引起的不適。如果是單純的感冒,不進行特殊治療也會自行痊癒。有的家長爲了不耽誤孩子上學,特別喜歡要求醫生給孩子輸液,認爲輸液‘見效快’,這是不對的,長期下去,孩子的免疫系統得不到應有的鍛鍊,感冒病毒會經常找上門來,更何況輸液有那麼多額外的風險,說真的,如果一個家長告訴我孩子以前沒有輸過液,我在開處方時更會慎重,不建議輸液。”周信英說。
感冒發燒怎麼做纔對?
孩子感冒發燒了,家長都特別着急,許多家長會不顧白天黑夜,第一時間往大醫院跑。專家告訴記者,這是不正確的。
“因爲所有疾病都需要一個觀察期,你第一時間抱着孩子到醫院來,醫生沒有對孩子進行足夠時間的觀察,是不可能拿出正確的治療方案的。何況,到大醫院治療,難免會發生交叉感染,本來只是普通感冒,去了趟醫院卻染上了腹瀉,這樣就得不償失了。”周信英告訴記者。
那麼如何對待感冒發燒的孩子纔是正確的呢?
“對歲數小的孩子,尤其是一歲以下的嬰兒,一旦出現感冒症狀,應及時到醫院就診,因爲他們抵抗力弱,病情變化會很快,治療不及時,可能造成嚴重後果。而對大一些的孩子,則不需要着急去醫院。”周信英說。
周信英建議,孩子發燒感冒,家長的任務就是在家好好觀察、護理孩子。首先要給孩子清淡的飲食,足夠的飲水,並要讓孩子有足夠的休息。對孩子出現的發燒症狀,當低於38.5℃時,不需要用藥,可以選擇物理降溫,如用冰袋敷額頭,用溫水或酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝等;如果體溫超過38.5℃,則應選用對乙酰氨基酚、布洛芬等退燒藥與物理降溫聯合應用。需要提醒的是,有些小兒感冒藥如氨酚黃那敏,它本身含有的“氨酚”就有退燒作用,當體溫未超過38.5℃就不需再服用單純的退燒藥,以免用藥過量而產生毒副作用。家長在選藥時,如果把握不準,一定要仔細向醫生諮詢。在這觀察期間,如果孩子除了輕微的發燒、咳嗽、流鼻涕等感冒症狀外,精神狀態很好,就可以放心,如果服藥三天以後,孩子的病情並未好轉,反而出現精神萎靡、高燒不退、流黃膿鼻涕、咳嗽加重伴有喘息等表現,就應該及時到醫院就診。
針對抗生素的使用問題,“孩子感冒發燒大多數是由病毒感染引起的,單純的病毒性感冒,如果早早地就給抗生素治療,不但不能減輕病情,反而會因爲抗生素的濫用,而加重病情。”周信英說。
所以,家長自己在家裏爲孩子使用抗生素,是不對的,抗生素是處方藥,一定要在醫生指導下進行。
“常見的抗生素有三大類,青黴素類(如阿莫西林)、頭孢菌素類(如頭孢氨苄)和大環內酯類(如紅黴素、阿奇黴素),孩子感冒發燒,醫生會讓抽血檢查,這是爲了初步評估孩子到底是病毒性感冒還是細菌感染引起的上呼吸道感染。單純的病毒性感冒,血象多是正常的,不需要使用抗生素,只有顯示白細胞計數、中性粒細胞比例升高,才考慮使用抗生素。”周信英介紹。