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天津北方網訊:按照天津市發佈的《關於印發糖尿病門診特定病種醫保管理辦法的通知》,市人力資源和社會保障局日前公佈了指定11家門特鑑定機構名單和糖尿病門診特定疾病治療用降糖藥明細,並將以公開信的形式發放到糖尿病人手中。
在這封《致糖尿病參保患者的一封信》中,對糖尿病門診特定病種醫保準入、選擇就醫、報銷方式等關注度最高的問題都做了詳細解答,公佈了指定11家門特鑑定機構名單、地址和糖尿病門診特定疾病治療用降糖藥明細,同時提示了違規騙保舉報電話:23030390、政策諮詢電話12333,及天津醫保誠信網(www.yibaocx.com)的查詢地址,可爲糖尿病人提供詳細指導。
本市糖尿病醫保管理新辦法公佈執行已近半月,但仍有部分參保患者對該辦法存有疑惑。記者採訪了相關專家,就讀者關心的熱點問題一一解答。
熱點1:爲何限額1萬元?
看到刷卡限額新規定,很多人會發出這樣的疑問,限額是否降低了糖尿病人的待遇,限額1萬元夠用嗎?對此,天津醫科大學代謝病醫院的張醫生介紹,“衆所周知,糖尿病人中患Ⅱ型糖尿病的患者佔到95%,對於這類病人,常用的降糖方法主要是採用胰島素和口服降糖藥聯合治療。這樣按照全年用量計算,1萬元的限額對於絕大多數患者能夠滿足需要。另外,目前糖尿病用藥種類繁多,在謹遵醫囑的基礎上,不宜盲目迷信高價藥高療效。”
市人力社保局有關負責人介紹,新辦法計算1萬元額度時,只計算降血糖藥品發生費用。該項政策是在廣泛徵求臨牀醫學專家意見的基礎上,充分考慮糖尿病患者用藥實際需求,審慎出臺的。據臨牀專家測算,絕大多數糖尿病參保患者一年發生的降血糖藥品費應該在1萬元以內。對極少數確實患有嚴重併發症、病情嚴重的,可繼續轉住院治療,仍然實行聯網刷卡報銷。
熱點2:原門特登記醫院不在
准入範圍內怎麼辦?
市人力社保局有關負責人表示,參保患者被首次診斷爲糖尿病的,如需要辦理門診特定病種登記,應當持初次診斷材料到指定的11家鑑定機構進行糖尿病門特鑑定。經鑑定符合糖尿病門特標準的,社保經辦機構予以確認登記,納入糖尿病門特管理,按規定享受門特待遇。登記有效期爲兩年,兩年期滿需要延期的,應在登記期滿前2個月內重新鑑定,並辦理登記確認,無需在今年2月13日以後馬上就鑑定。
熱點3:門特登記怎麼辦理?
天津市糖尿病門診特定病種第二鑑定中心負責人介紹,糖尿病門診特定病種的鑑定分爲首次鑑定和複查鑑定兩種。首次申請辦理糖尿病門診特定病種檢查鑑定的患者,需持本人社會保障卡和身份證到鑑定中心採集血樣。
辦理複查鑑定的糖尿病患者,如果在門特登記期內發生糖尿病住院治療的,在辦理複查鑑定時,可持本市二、三級原糖尿病診斷醫院出具的相關材料到鑑定中心直接申請鑑定,如手續齊全,無需化驗。相關材料包括住院病歷首頁和出院記錄(小結),以及符合鑑定標準的檢查報告單複印件,並加蓋住院醫院病案管理專用章。材料不齊或者存在疑義時,重新鑑定檢查。如果在門特登記期內沒有發生糖尿病住院治療的,將按照首次鑑定辦理。
熱點4:門特登記可委託他人
來鑑定中心進行首次鑑定和複查鑑定時需要進行身份證的驗證和指紋的掃描,必須由患者本人辦理。患者在體檢後三個工作日,攜帶本人身份證原件、醫保卡和掛號條辦理門特登記,也可以委託他人代辦,代辦人在攜帶患者本人身份證原件、醫保卡和掛號條的同時,也應攜帶自己的身份證原件。本報記者廖晨霞
糖尿病門特鑑定機構名單
鑑定機構名稱 責任範圍 預約電話
糖尿病門診特定病種第一鑑定中心(天津市第一中心醫院) 南開紅橋河北 西青 北辰 23627134
糖尿病門診特定病種第二鑑定中心(天津市公安醫院) 河西 和平 河東 東麗 津南 23142633
糖尿病門診特定病種第三鑑定中心(天津市第五中心醫院) 濱海新區 25868223
糖尿病門診特定病種第四鑑定中心(天津市漢沽區醫院) 濱海新區 67127168
糖尿病門診特定病種第五鑑定中心(大港醫院) 濱海新區 63109315
糖尿病門診特定病種第六鑑定中心(天津市寧河縣醫院) 寧河 69114272
糖尿病門診特定病種第七鑑定中心(天津市武清區人民醫院) 武清 82171830
糖尿病門診特定病種第八鑑定中心(天津市靜海縣醫院) 靜海 68924218
糖尿病門診特定病種第九鑑定中心(天津市寶坻區人民醫院) 寶坻29262273
糖尿病門診特定病種第十鑑定中心(天津市薊縣人民醫院) 薊縣82852601
糖尿病門診特定病種第十一鑑定中心(大港油田總醫院) 大港油田25925408
糖尿病門特用藥明細
西藥部分
編號 分類 通用名 劑型
334 甲類 動物源胰島素 注射劑
335 乙類 重組人胰島素 注射劑
336 乙類 門冬胰島素 注射劑
337 乙類 甘精胰島素 注射劑
338 乙類 賴脯胰島素 注射劑
339 甲類 格列本脲 口服常釋劑型
340 乙類 格列吡嗪 口服常釋劑型緩釋控釋劑型
341 乙類 格列喹酮 口服常釋劑型
342 乙類 格列美脲 口服常釋劑型
343 乙類 格列齊特 口服常釋劑型緩釋控釋劑型
344 乙類 那格列奈 口服常釋劑型
345 乙類 瑞格列奈 口服常釋劑型
西藥部分
346 甲類 二甲雙胍 口服常釋劑型
346.1 乙類 二甲雙胍 緩釋控釋劑型
347 乙類 阿卡波糖 口服常釋劑型
348 乙類 伏格列波糖 口服常釋劑型
349 乙類 吡格列酮 口服常釋劑型
350 乙類 羅格列酮 口服常釋劑型
中成藥部分
編號 分類 通用名 劑型
312 甲類 玉泉丸(顆粒、膠囊) 丸(顆粒、膠囊)
313 乙類 參芪降糖顆粒(膠囊) 顆粒(膠囊)
314 乙類 金芪降糖顆粒(膠囊、片) 顆粒(膠囊、片)
317 乙類 糖脈康顆粒 顆粒
318 乙類 消渴康顆粒 顆粒
320 乙類 參芪消渴膠囊 膠囊
