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天津北方網訊:近兩年,不法之徒利用糖尿病的優惠政策進行騙保的現象不斷出現。爲此,市人力社保局和市衛生局發佈了《關於印發糖尿病門診特定病種醫保管理辦法的通知》,在保證大家正常就醫報銷的同時,通過各項措施來遏制非法牟利行爲。
-准入管理:參保人員確診爲糖尿病,需要辦理醫保門特登記的,應當到市人力社保局和衛生局指定的11家門特鑑定機構鑑定(鑑定機構名單附後)。經鑑定機構鑑定符合門特標準的,由社保經辦機構登記確認後,可以享受醫保門特報銷待遇。登記有效期爲兩年,兩年期滿需要延期的,應當在登記期滿前2個月內重新鑑定,並登記確認。這項政策已經從今年2月13日起實施。
-選擇就醫:辦理了門特登記的糖尿病參保患者,可就近從三級醫院、二級醫院、一級醫院以及零售藥店中各選擇一家(最多可以選四家),作爲自己糖尿病定點就醫的服務機構。每年可對選擇的定點就醫服務機構申請變更一次。
-報銷方式:辦理門特登記確認的糖尿病患者,可以持社會保障卡在自己選定的定點就醫服務機構就醫購藥,在一個年度內,降糖藥品費用未超過1萬元的,繼續聯網刷卡報銷;降糖藥品費用超過1萬元後,發生的糖尿病門特醫療費用先由本人墊付,年終一次性申報報銷。參保患者住院治療或在普通門診就醫的,繼續實行聯網刷卡報銷,不受影響。降糖藥品主要包括18種西藥和6種中成藥(明細附後)。需要特別提醒的是,爲了方便墊付患者報銷,患者應繼續在醫院刷社保卡上傳診療信息,社保經辦機構將以此作爲墊付醫療費審覈報銷的電子明細。
-墊付醫療費報銷的辦法:城鎮職工醫保糖尿病患者墊付的醫療費用,由用人單位歸集,每年1月向社保經辦機構申報報銷;無用人單位的,由個人向所在地社保經辦機構申報報銷。城鄉居民醫保糖尿病患者墊付的醫療費用,每年1月向所在街道(鄉鎮)勞動保障服務中心申報報銷;屬於院校、福利機構的,由院校、福利機構歸集,向所在區縣社保經辦機構申報報銷。
市人力資源和社會保障局提醒每位市民應自覺遵守政策規定,誠信就醫。對發現的違規騙保行爲,歡迎您積極舉報(電話:23030390)。政策諮詢可撥打諮詢電話12333,或在天津醫保誠信網(www.yibaocx.com)查詢。記者郭曉瑩