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天津北方網訊:爲方便醫療保險參保人員就醫和費用結算,市人力社保局印發了《關於急診醫療費報銷和糖尿病門診特定病種重新登記有關問題的通知》。本次政策調整要求各定點醫療機構自建的內部信息系統也要實現24小時不間斷運行(包括夜間和節假日),以滿足參保人員全天候聯網刷卡結算的需求。上述政策從2013年11月1日起施行。
定點醫療機構在爲參保人員辦理刷卡就醫結算時,由醫院通過信息系統對相關費用加註急診標識,目的是區別於其他費用,便於辦理報銷。患者本人不需要辦理任何手續。參保人員急診留觀並轉住院治療,以及急診留觀期間亡故的,在轉住院或亡故前7日內發生的已經按照門(急)診結算的醫療費用,可以重新申請按照住院待遇報銷,差額部分由社保經辦機構補支付。
急診墊付醫療費與其他墊付費用的報銷渠道一致,即參保職工和退休人員通過用人單位向社保分中心申報,其中沒有工作單位的直接向社保分中心申報。通過街鎮鄉勞動保障服務中心參保的居民直接向街鎮鄉勞動保障服務中心申報,通過學校參保的學生兒童由學校負責向社保分中心申報。經糖尿病門診特定病種鑑定機構鑑定,並經社保經辦機構登記確認的糖尿病門診特定病患者,除醫保監督檢查機構認爲需要復鑑的外,不再通過復鑑重新登記門診特定病資格。
急診醫療費報銷和糖尿病門診特定病種重新登記經辦程序
一、就醫患者在定點醫療機構因病情需要急診就醫時,按普通門(急)診待遇標準刷卡結算。掛號及收費時定點醫療機構需在急診費用明細中上傳急診標識。醫院留存票據藍聯,票據紅聯交患者。
二、費用申報參保患者或家屬將符合急診留觀的票據紅聯歸集整理,向參保分中心申報。其中城鎮職工參保人員通過單位申報;個人繳費人員直接向參保分中心申報。城鄉居民向街鎮勞服中心申報,學生兒童通過學生醫保服務中心向社保分中心申報。
三、接單參保分中心受理本轄區城鎮職工參保人員急診留觀費用申報,街鎮勞服中心受理轄區城鄉居民參保人員急診留觀費用申報。在患者出院結算後,且留觀轉住院或亡故時間滿15天后,分中心或街鎮勞服中心在醫保支付系統登錄“急診留觀費用確認”界面,輸入患者身份證號碼調取7日內的急診加標費用信息,其中屬於急診留觀費用加註“急診留觀”標識。街鎮勞服中心確認急診留觀費用信息後,將信息上傳至轄區社保分中心。
四、費用支付急診留觀差額費用由社保中心通過單位撥付給個人,或通過協議銀行直接撥付到個人的社發賬戶。超統籌進入大額救助的急診留觀費用,由分中心在市中心基本醫療墊付轉財後結轉至大額醫療救助部門支付。對個人門(急)診大額支付臺賬及統籌臺賬同步調整。
五、完善糖尿病鑑定時限經糖尿病門診特定病種鑑定機構鑑定,確認爲糖尿病門診特定病種的患者,其鑑定登記2年有效期調整爲長期有效,不再重新鑑定登記,但醫保監督檢查機構認爲需要復鑑的除外。(記者郭曉瑩)